Cauze rare ale hidronefrozei la adulți și analiza algoritmului de diagnosticare a 100 de cazuri în timpul 15

Musab Ilgi, Sr.

1 Urologie, Spitalul de Stat Hopa, Artvin, TUR

Göksel Bayar

2 Urologie, Spitalul de Stat Mardin, Mardin, TUR

Elsad Abdullayev

3 Urologie, Spitalul privat Atlas, Istanbul, TUR

Sedat Cakmak

4 Urologie, Spitalul de formare și cercetare Haseki, Universitatea de Științe ale Sănătății, Istanbul, TUR

Hüseyin Acinikli

5 Urologie, Spitalul raional Mersin, Mersin, TUR

Sinan L Kirecci

6 Urologie, Sisli Hamidiye Etfal Training and Research Hospital, Universitatea de Științe ale Sănătății, Istanbul, TUR

Kaya Horasanli

7 Urologie, Sisli Hamidiye Etfal Research and Training Hopsital, Universitatea de Științe ale Sănătății, Istanbul, TUR

Abstract

Hidronefroza (HN) este o patologie comună care este cu/fără obstrucție. HN trebuie abordat cu promptitudine; în caz contrar, progresează pentru a provoca afectarea funcției renale. Acest studiu a fost realizat pentru a defini algoritmul de diagnostic și parametrii prognostici slabi utilizați pentru a evalua HN necunoscut.

Materiale și metode

Acest studiu a înscris 100 de pacienți cu vârsta peste 20 de ani și care au fost internați în centru între 2001 și 2015 pentru diagnosticarea și tratamentul HN. Deși au fost aplicate teste de diagnostic inițiale, etiologia HN a pacienților nu a putut fi găsită în condiții ambulatorii; prin urmare, au fost spitalizați pentru a căuta cauzele HN lor. Pacienții care au prezentat o afecțiune malignă sau tuberculoză sau orice leziune ureterală anterioară au fost excluși.

Dintre aceste cazuri, 29 au fost pe ambele părți, în timp ce 42 au fost pe partea stângă. În ciuda investigațiilor ulterioare, etiologia nu a fost determinată la cinci pacienți. Frecvența malignității la pacienții cu hematurie (5/15) a fost de două ori mai mare decât la pacienții fără hematurie (33% față de 17,6%; p = 0,01). În plus, rata malignității a fost semnificativ mai mare la pacienții cu scădere în greutate (100%) decât cei fără scădere în greutate (OR: 6,25; p Cuvinte cheie: hidronefroză, obstrucție a sistemului urinar, nefropatie

Introducere

Hidronefroza (HN) este dilatarea pelvisului și/sau a calicelor renale. Dilatația în ureter se numește hidroureteronefroză (HUN). HN este clasificat în funcție de nivelul și partea laterală a obstrucției [1], dar cauza HN poate fi, de asemenea, cu/fără obstrucție. Obstrucția funcțională sau anatomică face ca urina să se retragă în rinichi, provocând acumularea, distensia pelviană și nefropatia. HN ar trebui abordat rapid; în caz contrar, HN poate duce la afectarea severă a funcției renale și insuficiență renală.

Incidența HN într-o serie de autopsii sa dovedit a fi de 3,1%. Prevalența sa este similară la bărbați și femei până la vârsta de 20 de ani, dar este mai frecventă la femeile cu vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani, posibil din cauza sarcinii și a malignității ginecologice. După vârsta de 60 de ani, este mai frecventă la bărbați, probabil din cauza bolilor de prostată [2]. Cu toate acestea, obstrucțiile în curs de dezvoltare sunt vindecate cu tratament; prin urmare, incidența reală a HN nu este cunoscută și încă nu a fost publicat un studiu în literatură.

Primele modalități imagistice care trebuie efectuate în dilatarea suspectată sunt ultrasonografia (SUA) și tomografia computerizată (CT). Cu toate acestea, nu există un algoritm precis pentru diagnostic. În schimb, abordarea se bazează pe clinica pacientului și pe tipul de HN [1]. Prin urmare, acest studiu a avut ca scop stabilirea unui algoritm de diagnostic și detectarea factorilor prognostici slabi la pacienții diagnosticați cu cauze necunoscute de HN în condiții ambulatorii.

Materiale și metode

Pacienții care aveau vârsta de peste 20 de ani și au fost internați în centrul autorilor între 2001 și 2015 pentru diagnosticul și tratamentul HN au fost revizuite retrospectiv. O etiologie exactă nu a putut fi găsită pentru acești pacienți în ambulatorii; prin urmare, au fost spitalizați pentru a investiga cauzele din spatele lor HN.

Primele simptome care au prezentat au fost dureri de flanc urologice, simptome ale tractului urinar inferior (LUTS), sânge în urină sau probleme nespecifice, cum ar fi dureri abdominale, palpitații, febră, oboseală, greață și pierderea în greutate. Pierderea în greutate este considerată o pierdere involuntară de 10% din greutatea actuală în ultimele șase luni sau de 5% în ultima lună. Examinările CT și SUA au fost efectuate la toți pacienții la prima vizită. CT urografia (CTU) a fost utilizată pentru cei care nu au putut fi diagnosticați și nu au avut nicio contraindicație pentru utilizarea substanțelor de contrast. Cistoscopia a fost efectuată la toți pacienții care au avut HUN complet. Nivelurile de antigen specific de prostată (PSA) au fost testate la pacienții de sex masculin, iar biopsia de prostată a fost efectuată la pacienții de sex masculin atunci când a fost indicat. După aceste proceduri, pacienții care nu au putut fi diagnosticați au fost internați la spital.

Primii 100 de pacienți care au îndeplinit toate aceste criterii, ale căror date au fost complete și care au urmărit cel puțin trei luni și au fost spitalizați recent, au fost înrolați în acest studiu. Pacienții care au fost diagnosticați cu malignitate sau tuberculoză sau au avut vreodată o leziune ureterală cunoscută anterior au fost excluși din sondaj. Relația cu etiologia HN a fost examinată cu privire la factorii menționați.

tabelul 1

Nu. de pacienți	100
Vârsta medie (minim-maxim)	49 (22-75)
Gen femeie barbat)	58/42
Lateralitate (unilaterală/bilaterală)	71/29
Partea pe unilateral (stânga/dreapta)	42/29
Hidronefroză (incompletă/completă)	12 (49/39)
Intern extern	59/36
Hematurie macroscopică	15
Pierderea în greutate	5
Malignitate	20

Hematuria macroscopică a fost observată la 15 pacienți. Dintre acestea, cinci au fost diagnosticate cu tumori de ureter, iar patru au fost diagnosticate cu tuberculoză urinară. Frecvența malignității la pacienții cu hematurie (5/15) a fost de două ori mai mare decât la pacienții fără hematurie (15/85; 33% față de 17,6%; p = 0,01). Nefroureterectomia (NPU) a fost efectuată la toți pacienții cu tumori ureterale și la doi pacienți cu tuberculoză. Cazurile cu hematurie au necesitat nefrectomie semnificativ mai mare (7/15; 46,6%) decât cele fără hematurie (10/85; 11,7%; SAU: 4; p = 0,001).