Cât de greu este să oprești antidepresivele
Noi cercetări sugerează că simptomele de sevraj antidepresive ar putea fi mai frecvente, mai severe și de mai lungă durată decât s-au realizat anterior
Vol. 51, nr. 3
Versiune tipărită: pagina 58
Prozac, primul inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (ISRS) aprobat în Statele Unite, a izbucnit în scenă în 1987. Trei decenii mai târziu, medicamentul și eventualii săi concurenți au transformat tratamentul depresiei și anxietății. Conform celor mai recente date disponibile, aproape 13% dintre persoanele cu vârsta de 12 ani și peste din Statele Unite au luat un medicament antidepresiv în ultima lună (NCHS Data Brief, august 2017).
Dar ce se întâmplă atunci când oamenii vor să nu mai ia aceste medicamente? Gândirea în comunitatea medicală a fost că pacienții ar putea dezlipi aceste medicamente cu efecte secundare minore, dar anecdotic, mulți pacienți au raportat simptome tulburătoare de sevraj mental și fizic care durează luni sau chiar ani. Găsind o lipsă de sprijin din partea medicilor care prescriu medicii în timp ce își dau seama cum să oprească medicamentele, mulți oameni au apelat la forumurile online pentru sfaturi - unde unii au raportat că au recurs la deschiderea capsulelor pentru pilule pentru a elimina câteva margele, într-un efort DIY de dozele lor mai treptat.
Acum, noile cercetări susțin ideea că, pentru mulți oameni, retragerea antidepresivelor ar putea fi o problemă mai mare decât au realizat majoritatea.
„Ideea că aceste efecte secundare durează câteva săptămâni este extrem de inexactă”, spune John Read, dr., Profesor de psihologie clinică la Universitatea din East London. "Efectele de retragere nu sunt rare, nu au o durată scurtă de timp și au fost concediate de companiile farmaceutice de zeci de ani."
La treizeci de ani de la debutul acestor medicamente, oamenii de știință încă aranjează modul în care antidepresivele afectează funcția creierului și ce se întâmplă atunci când oamenii încearcă să nu le mai ia. Pe măsură ce dovezile privind efectele de sevraj se acumulează, unele grupuri profesionale revizuiesc liniile directoare pentru prescriptori. Între timp, psihologii au un rol de jucat în a ajuta pacienții să înțeleagă efectele medicamentelor antidepresive și în a le sprijini prin luarea deciziilor și posibile efecte secundare dacă decid să le întrerupă.
Simptome de sevraj
SSRI-urile de astăzi și inhibitorii de recaptare a serotoninei-norepinefrinei (SNRI) înrudiți strâns modifică activitatea neurotransmițătorului din creier. Sunt mai sigure decât medicamentele antidepresive mai vechi, cum ar fi antidepresivele triciclice și inhibitorii monoaminooxidazei (IMAO), care au efecte secundare semnificative și probleme de toxicitate. Pentru unii oameni, medicamentele mai noi au adus o ușurare binevenită de depresie și tulburări de anxietate. Ghidul de practică clinică APA pentru tratamentul depresiei la trei cohorte de vârstă susține utilizarea lor ca tratament de primă linie pentru depresie la adulți.
Cu toate acestea, atunci când oamenii încetează să mai ia antidepresive, pot experimenta o constelație de simptome de sevraj, spune Maurizio Fava, MD, psihiatru la Massachusetts General Hospital (MGH) și director executiv al MGH Psychiatry Clinical Trials Network and Institute. Într-un studiu randomizat în urmă cu aproape 20 de ani, el și colegii săi au arătat că, atunci când SSRI-urile pacienților au fost înlocuite brusc cu un placebo, au avut o varietate de efecte, inclusiv dureri de cap, amețeli, oboseală, insomnie și simptome asemănătoare gripei, precum și iritabilitate, agresivitate, anxietate, atacuri de panică și modificări ale dispoziției (Michelson, D., British Journal of Psychiatry, Vol. 176, No. 4, 2000). Oamenii raportează, de asemenea, „zapsuri ale creierului”, un sentiment pe care îl descriu ca o scufundare de electricitate către creier (Papp, A., The First Care Companion for CNS Disorders, Vol. 20, No. 6, 2018).
Farmacologii au crezut, în general, că orice efect de sevraj de la antidepresive a fost legat de timpul de înjumătățire plasmatică prin eliminare, o măsură a duratei până când jumătate din medicament trebuie metabolizată și eliminată din organism, spune Fava. ISRS cum ar fi Paxil (paroxetină), care are un timp de înjumătățire de aproximativ o zi, ar trebui să fie redus pe o perioadă mai lungă decât medicamentele precum Prozac (fluoxetină), care are un timp de înjumătățire de două până la patru zile.
Pentru a evita simptomele de sevraj, recomandările profesionale recomandă ca pacienții să nu oprească brusc antidepresivele. Ghidurile de practică ale Asociației Americane de Psihiatrie recomandă reducerea medicamentelor pe parcursul a „cel puțin câteva săptămâni”. Dar, în Regatul Unit, Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire și-a modificat recent orientările privind depresia pentru a afirma că simptomele de sevraj pot fi severe și prelungite la unii pacienți.
Această schimbare a fost inspirată de o revizuire comandată de parlamentul britanic și condusă de Read de la University of East London și James Davies, dr., Psihoterapeut și antropolog medical la Universitatea din Roehampton. Read și Davies au întreprins o revizuire sistematică a studiilor legate de retragerea antidepresivelor. Din cele 14 studii care au furnizat date utilizabile, au calculat că 56% dintre utilizatorii de antidepresive au prezentat simptome de sevraj când au întrerupt tratamentul. Doar patru studii au analizat problema severității, au descoperit, dar dintre acestea, 46% dintre oameni au prezentat simptome severe. Durata simptomelor a variat mult, dar unii pacienți au raportat probleme care durează până la 79 de săptămâni după oprirea medicamentelor (Comportamente dependente, Vol. 97, nr. 1, 2019).
Reducerea dozelor
Unele dintre cele mai mari studii din revizuirea lui Read și Davies se bazează pe chestionare online. Criticii subliniază că este posibil să nu reprezinte un utilizator mediu de antidepresive, deoarece persoanele care prezintă simptome ar putea fi mai susceptibile de a vizita site-uri web și forumuri online dedicate efectelor secundare antidepresive. Din păcate, există o lipsă de studii riguroase pe termen lung, metodologice, spune Mark Horowitz, dr., Cercetător clinic la University College London și North East London National Health Service Foundation Trust, care a studiat retragerea antidepresivelor. Majoritatea datelor provin din studii finanțate de companiile farmaceutice, iar acestea tind să se uite la pacienții cărora li s-au administrat medicamentele doar opt până la 12 săptămâni. „Ceea ce nu avem sunt studii bine realizate la pacienți care au fost la ei pentru perioade lungi de timp”, spune el. Dar, deși nu avem informații perfecte, există suficiente dovezi pentru a spune că aceste simptome pot fi mai severe decât se credea anterior.
În timp ce Read și Davies au analizat experiențele pacienților, Horowitz a abordat întrebarea dintr-un unghi de neurobiologie. Cu David Taylor, PhD, profesor de psihofarmacologie la King’s College din Londra, el a analizat datele de imagistică PET pentru a înțelege mai bine modul în care SSRI afectează activitatea transportatorului de serotonină în creier (The Lancet Psychiatry, Vol. 6, No. 6, 2019). „Am descoperit că nu acționează într-un mod liniar”, spune Horowitz.