Care este valoarea cercetării obezității - Comentează Blundell JE, Hebebrand J, Oppert JM
Dr. Tommy L.S. Visscher
Centrul de cercetare pentru prevenirea supraponderalității Zwolle
Universitatea de Științe Aplicate din Windesheim
PO Box 10090, Zwolle (Olanda), 8000 GB
Tel. + 31 88 4697896, E-mail [email protected]
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Introducere
Membrii Comitetului Asociației Olandeze pentru Studiul Obezității (NASO) au citit și au discutat cu mare interes revizuirea EASO-SAB [1]. Am trimis invitația EASO de a răspunde la sinopsis membrilor noștri prin e-mail și am obținut răspunsuri de la membrii care reprezintă diverse discipline în cadrul cercetării obezității, variind de la genetică și metabolismul țesuturilor umane la sănătatea publică și prevenirea, și de la clinicieni la perspectivele pacienților.
Revizuirea de către EASO-SAB ne confruntă cu faptul că ceea ce studiem este mult mai complex decât ceea ce am putut anticipa inițial. De fapt, tocmai am zgâriat suprafața aisbergului de cunoștințe utile. Epidemia de obezitate a crescut mai rapid decât cercetările ar putea oferi soluții și, în același timp, a generat noi probleme, cum ar fi ciclul în greutate în loc de creșterea primară în greutate [2] și influența asupra cronobiologiei printr-un model de somn modificat [3].
Am descoperit două teme principale, importante pentru dezvoltarea viitoare a cercetării obezității, pentru a fi relevante pentru știință și societate, și anume i) o concentrare mai puternică asupra gândirii sistemelor integrate și, ii) o abordare mai tradițională a cercetării obezității.
Gândirea sistemelor integrate
Este nevoie de sisteme de gândire integrate. Obezitatea nu este o singură condiție genetică, fiziologică, comportamentală sau psihologică [4,5] și, prin urmare, trebuie abordată și înțeleasă ca o interacțiune între toate acestea și câteva alte aspecte [6].
Gândirea la sisteme integrate ar implica, de exemplu, o atenție sporită la ceea ce mănâncă în mod normal oamenii și o atenție mai mare la efectele meselor complete, mai degrabă decât concentrarea asupra componentelor alimentare specifice [7,8]. Deși efectul fiecărui macronutrienți este important, reglarea aportului alimentar și răspunsul fiziologic la aportul alimentar se bazează pe interacțiunea dintre diferiți macronutrienți și pe cantitatea globală a dietei, precum și pe calitate [9]. Luarea în considerare a întregului sistem ar reduce accentul pe componentele alimentare unice (de exemplu, indicele glicemic sau colesterolul) care, la rândul lor, pot contribui la o reducere a marketingului înșelător de către industria alimentară. Gândirea sistemelor integrate implică, de asemenea, că ar trebui luată în considerare o gamă întreagă de influențe comportamentale și socio-culturale asupra consumului de alimente. De exemplu, influența mărimii meselor asupra comportamentului alimentar [10] sau rolul mediului socio-cultural asupra a ceea ce se mănâncă și de ce [11].
Din punct de vedere clinic, în ceea ce privește progresul terapeutic, poate fi necesar să separăm controlul echilibrului energetic de zona complicațiilor (metabolice) ale obezității. În special, pare mult mai complicat să reglezi echilibrul energetic decât să tratezi sau să previi complicațiile la persoanele obeze. Raportul SAB tinde să eticheteze intervențiile care duc la o pierdere în greutate de 3,5-6,0 kg ca fiind destul de dezamăgitoare. Cititorii optimiști pot susține că pierderea în greutate de „numai” 3,5 kg la persoanele cu înălțimea corpului de 1,80 m și greutatea de 90 kg seamănă deja cu o reducere „impresionantă” de 28% a supraponderabilității acestei persoane. Este probabil ca acești cititori să fie corecți pentru a fi optimiști cu privire la astfel de pierderi în greutate. Acum se acceptă în mod obișnuit că pierderea în greutate de aproximativ 5% din greutatea corporală inițială are efecte metabolice benefice substanțiale [15,16,17,18,19]. Într-adevăr, în cazul programului de prevenire a diabetului (DPP), pierderea în greutate de aproximativ 3,5 kg a fost asociată cu o reducere de 58% a dezvoltării diabetului de tip 2 [20].
Poate că un alt exemplu de integrare a gândirii sistemelor, care este discutat în raportul EASO-SAB, este rolul chirurgiei în cercetarea obezității [24,25]. Evaluarea intervențiilor chirurgicale ar putea dezvălui cauzele și consecințele obezității. Poate fi nu numai o soluție la nivel individual (pacientul obez morbid), ci poate contribui și la înțelegerea mecanismelor fiziopatologice. Acest lucru, la rândul său, ar oferi noi informații valoroase care se pot adăuga la informațiile obținute din studiile epidemiologice. În plus, efectele fiziologice ale intervenției chirurgicale pot deschide alei pentru proiectarea intervențiilor în stilul de viață și a agenților farmacologici pentru a trata obezitatea și complicațiile metabolice asociate.
Există un consens larg că obezitatea este o problemă de sănătate publică cu prioritate înaltă [12,13]. Prin urmare, este important să se ia în considerare sfera largă a sănătății publice în sine atunci când se gândește la obezitate [4]. Trebuie să ne lărgim gândirea și să luăm în considerare legăturile dintre obezitate și aspecte precum impactul globalizării [29] și al dezvoltării economice, precum și impactul stilurilor de viață moderne asupra mediului (încălzirea globală și producția de alimente [30] ) și inegalitățile sociale globale [31]. Astfel de chestiuni pun sub semnul întrebării bazele societății moderne. Cercetările în aceste domenii pot duce la informații despre cum să motivați indivizii și comunitățile. Există locuri în lume în care mișcările sociale răspund la aceste probleme? Ce fac, de ce și care sunt rezultatele? În multe locuri, aceste preocupări sunt un lux oferit celor dincolo de nevoia de a lupta pentru supraviețuirea zilnică. Este realist să credem că putem aduce aceste probleme oamenilor care se luptă să obțină nevoile de bază pentru a supraviețui? Este nevoie de mai multe cercetări în ceea ce privește amploarea acestor relații.