Caracteristici clinice și factori de risc pentru apariția gutei în perioada postchirurgicală
Abstract
Obiective
Pentru a evalua caracteristicile clinice și factorii de risc pentru apariția gutei în perioada postchirurgicală la pacienții cărora li s-a diagnosticat anterior guta.
Metode
Au fost incluși șaptezeci de pacienți cu antecedente de gută și care au fost consultați în clinica reumatologică înainte de intervenția chirurgicală sub anestezie generală. Caracteristicile clinice ale pacienților care au dezvoltat o erupție post-chirurgicală de gută au fost comparate cu cele ale pacienților care nu au dezvoltat o erupție de gută.
Rezultate
Dintre 70 de pacienți, 31 (44,3%) au dezvoltat flare de gută în perioada postchirurgicală. Intervalele medii de la intervenția chirurgicală până la apariția gutei au fost de 3,7 zile. Flăcările au avut tendința de a implica articulații monoarticulare (61,3%) și de a afecta articulațiile extremităților inferioare (83,9%). Articulațiile genunchiului (26%) și articulațiilor piciorului, cu excepția primei articulații metatarsofalangiene (MTP) (26%), au fost implicate mai frecvent decât prima articulație MTP (13%). Nivel de acid uric pre-chirurgical ≥ 9 mg/dL (OR 3,77, 95% CI 1,28-11,10, = 0,016) și cantitatea de acid uric se modifică între înainte și după operație (OR 1,62, IC 95% 1,21-2,18, = 0,001) au fost factori de risc pentru apariția gutei post-chirurgicale. Luarea alopurinolului a redus riscul apariției gutei postoperatorii (OR 0,15, 95% CI 0,05-0,45, = 0,001). Timpul operației, cantitatea de pierderi de sânge în timpul intervenției chirurgicale și locul intervenției chirurgicale nu au fost semnificativ asociate cu apariția gutei post-chirurgicale.
Concluzii
Un control adecvat al acidului uric înainte de operație ar putea preveni apariția gutei post-chirurgicale.
Introducere
Metodă
Populația de studiu
Subiecții au fost selectați dintr-un grup de pacienți care aveau antecedente de gută și care au fost consultați în clinica reumatologică înainte de intervenția chirurgicală la un singur spital terțiar din Coreea de Sud între ianuarie 2007 și septembrie 2017. Un diagnostic de flare de gută a fost pus clinic de reumatologi. Au fost identificați în total 184 de pacienți. Dintre acestea, intervențiile chirurgicale sub anestezie locală și intervențiile chirurgicale pentru formarea fistulelor arteriovenoase pentru hemodializă au fost excluse din analiză. Pacienții cu informații clinice insuficiente din dosarul medical electronic au fost excluși din analiză. Au fost incluși în total 70 de pacienți.
Parametrii colectați
Indicele de masă corporală (IMC), comorbiditățile medicale, inclusiv hipertensiunea arterială, diabetul zaharat, bolile cronice de rinichi, dializa, bolile cardiovasculare și calculii urinari, au fost colectate prin intermediul sistemului electronic de evidență medicală. Informațiile despre articulațiile implicate în flare guta, timpul de debut au fost colectate de pe foaia de consultație a secției de reumatologie. De asemenea, au fost colectate medicamente, inclusiv alopurinol, febuxostat și colchicină. Orice medicament pentru gută înseamnă administrarea unuia sau mai multor medicamente printre alopurinol, febuxostat și colchicină. Factorii chirurgicali, incluzând locul chirurgical, timpul de operație, cantitatea de pierderi de sânge, cantitatea de administrare a lichidului și transfuzia în timpul intervenției chirurgicale, au fost colectați prin dosarele medicale. Au fost calculate nivelurile de acid uric în perioada pre- și post-operațională, iar cantitatea de modificări ale acidului uric între perioadele pre și post-operaționale a fost calculată.
analize statistice
Au fost utilizate statistici descriptive pentru a identifica caracteristicile populației studiate. Comparațiile clinice au fost efectuate utilizând teste chi-pătrate și Fisher exacte pentru variabilele categorice și un student t-test pentru variabile continue. Corelațiile dintre modificările acidului uric și factorii chirurgicali, inclusiv cantitatea totală de lichide administrate, au fost evaluate utilizând coeficientul de corelație Pearson. Regresia logistică univariantă a fost utilizată pentru a analiza factorul de risc al apariției gutei. Toate analizele au fost efectuate utilizând versiunea SPSS 19.0 (IBM Co., Armonk, NY, SUA). Versiunea MedCalc 18.6 a fost utilizată pentru a calcula o curbă a caracteristicilor de funcționare a receptorului (ROC) și pentru a analiza specificitatea, sensibilitatea și valorile predictive negative și pozitive ale acidului uric pre-chirurgical pentru apariția gutei post-chirurgicale. Semnificația statistică a fost atribuită pentru
Rezultate
Caracteristicile clinice ale celor 70 de pacienți sunt prezentate în Tabelul 1. Vârsta medie a fost de 62,6 ani, iar 60 (85,7%) pacienți au fost bărbați. Dintre cei 70 de pacienți, 31 (44,3%) au dezvoltat o erupție de gută în perioada postchirurgicală. Nivelurile preoperatorii de acid uric au fost semnificativ mai mari în grupul cu flare decât în grupul fără flare. Cantitatea de modificare a acidului uric de la înainte până după operație a fost semnificativ mai mare în grupul cu flare decât în grupul fără flare. Rata utilizării alopurinolului a fost semnificativ mai mică în grupul cu flare. Durata bolii și comorbiditățile nu au fost semnificativ diferite între cele două grupuri.
Caracteristicile clinice ale pacienților cu flare de gută în perioada postchirurgicală sunt prezentate în Tabelul 2. Intervalele medii de la intervenția chirurgicală la flare de gută au fost de 3,7 zile. Flăcările aveau tendința de a fi monoarticulare și implicau mai frecvent articulațiile extremităților inferioare. Dintre cele 46 articulații implicate, inclusiv articulația poliarticulară, articulațiile genunchiului (26%) și articulațiile piciorului, cu excepția primei articulații metatarsofalangiene (MTP) (26%) au fost mai frecvent implicate decât a fost prima articulație MTP (13%).
Factorii chirurgicali asociați cu apariția gutei sunt arătați în tabelul 3. Timpul de operație, cantitatea de pierderi de sânge, aportul de lichide și transfuzia nu au fost semnificativ diferite între grupuri. Deși nu a existat nicio diferență semnificativă în locul chirurgical între grupuri, tractul gastro-intestinal a fost cel mai frecvent loc chirurgical în grupul cu flare urmat de tractul urinar. Cantitatea de acid uric se modifică de la înainte până după operație a fost asociată pozitiv cu cantitatea de lichid administrată în timpul intervenției chirurgicale (r = 0,258, = 0,031). Pierderea de sânge, timpul de funcționare și cantitatea de lichid în funcție de tip nu au fost asociate semnificativ cu cantitatea de modificări ale acidului uric.