Capse PolysorbR (un lactomer absorbibil), o tehnică de închidere sigură pentru rezecția pancreatică distală
Corespondență cu: Gyula Farkas, MD, dr., DSc, profesor de chirurgie, Departamentul de chirurgie, Facultatea de Medicină, Universitatea din Szeged, caseta poștală 427, H-6701 Szeged, Ungaria. uh.degezs-u.etozs.grus@gf
Telefon: + 36-62-545444 Fax: + 36-62-545462
Abstract
SCOP: Pentru a investiga experiența de douăzeci de ani, a fost evaluată utilizarea capselor Polysorb R (un lactomer absorbibil) pentru rezecția pancreatică distală.
METODE: Datele privind 150 de pacienți [92 bărbați, 58 femei, vârsta medie 52 (24-72) ani] care au suferit pancreatectomie distală (DP) în ultimii 20 de ani au fost colectate prospectiv dintr-o bază de date electronică. Diagnosticul a fost confirmat prin colangiopancreatografie endoscopică retrogradă, sonografie, tomografie computerizată și/sau imagistică prin rezonanță magnetică. Indicațiile pentru DP au fost necroza pancreatică focală, fistulele pancreatice spontane, abcesele, pseudochisturile, pancreatita obstructivă cronică segmentară în coadă, perturbarea traumatică și tumorile benigne (cistadenom, insulinoame sau glucagonome) sau maligne. Rezecțiile distale au fost efectuate fără splenectomie la 29 din cei 150 de pacienți (19%). În cazul splenectomiei, artera și vena splenică au fost ligate individual, capsatorul TA-55 Auto Suture, încărcat cu capse Premium Polysorb R 55 (5,5 mm), a fost plasat peste glandă, iar trăgaciul a fost tras, acțiunea care a produs două linii de sutură absorbabile eșalonate. Glanda distală de capsator a fost apoi amputată cu un bisturiu pe capsatorul TA-55 și cele două rânduri de capse au fost lăsate în butucul pancreatic proximal. După rezecția distală, un tub de drenaj a fost introdus în patul pancreatic.
REZULTATE: Durata medie a operației a fost de 150 min (interval: 90-210 min) și nu a fost indicată nicio transfuzie în timpul operației. După DP la un pacient a fost diagnosticată o fistulă de tip B, care a fost tratată cu succes printr-un tratament conservator cuprinzând medicamente octreotidice 12-d (3 × 0,1 mg/zi) și hrănire jejunală. Incidența fistulei pancreatice postoperatorii a fost, prin urmare, de 0,6%. Alți 2 pacienți au suferit pancreatită postoperatorie, care a fost, de asemenea, tratată conservator. Reoperări au fost efectuate la 2 pacienți în prima sau a doua zi postoperatorie, necesară prin sângerare din regiunea retroperitoneală. Morbiditatea a fost de 3,3% (5 pacienți), dar nu a apărut nicio mortalitate în perioada postoperatorie. Per total, perioada postoperatorie a fost lipsită de evenimente fără complicații (fistulă pancreatică, abces, sângerare sau infecție a plăgii) la 145 de pacienți. Durata șederii postoperatorii a variat între 8 și 16 zile. Pentru cei 145 de pacienți care nu au avut complicații postoperatorii, șederea în spital a fost de 8 sau 9 zile. Nu a apărut nicio mortalitate în perioada de urmărire (6 sau 12 luni postoperator); dar la 6 luni după operație, un pacient a suferit un pseudochist în urma pancreatitei recurente și a fost tratat cu cistojejunostomie.
CONCLUZIE: Rezultatele noastre clinice au demonstrat că aplicarea capselor lactomere absorbabile pentru rezecția pancreatică distală este o alternativă sigură la tehnica standard de închidere.
Tipul de bază: Cea mai frecventă complicație în pancreatectomia distală este apariția unei fistule pancreatice postoperatorii (POPF). Rata fistulei de 30% în studiul multicentric a demonstrat că tehnicile aplicate în prezent pentru închiderea restului de pancreas nu conduc întotdeauna la rezultate perfecte. Capsele fabricate din Polysorb R, un lactomer absorbabil, au fost aplicate în practica noastră pentru a reduce aceste complicații. Incidența POPF a fost de 0,6%. Rezultatele noastre clinice au demonstrat că aplicarea capselor lactomer absorbabile este o alternativă sigură la tehnica standard de închidere și poate fi aplicată în toate cazurile când este indicată rezecția pancreatică distală.
INTRODUCERE
MATERIALE ȘI METODE
Datele privind 150 de pacienți [92 bărbați, 58 femei, vârsta medie 52 (24-72) ani] care au suferit DP în ultimii 20 de ani au fost colectate prospectiv dintr-o bază de date electronică. DP a fost urmat de închiderea suprafețelor de rezecție cu cleme lactomer absorbabile. Diagnosticul a fost confirmat de sonografie, colangiopancreatografie retrogradă endoscopică (ERCP), tomografie computerizată (CT) și/sau imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Indicațiile pentru DP (cu sau fără splenectomie) au fost fistule pancreatice spontane, pseudochiste, abcese, întreruperi traumatice, necroză pancreatică focală, pancreatită obstructivă cronică segmentară în coadă și benigne (insulinoame, glucagonome sau cistadenoame) sau tumori maligne. 1).
tabelul 1
| Diagnostic | n (%) |
| Necroză pancreatică focală | 9 (5) |
| Fistule pancreatice spontane | 10 (6) |
| Abces în coadă | 12 (8) |
| Pseudochist | 22 (15) |
| Perturbarea traumatică | 3 (2) |
| Pancreatita obstructivă cronică segmentară | 22 (15) |
| Cistadenom | 18 (12) |
| Insulinom | 7 (5) |
| Glucagonoma | 2 (1) |
| Adenocarcinom | 39 (26) |
| Conectat cu gastrectomia totală | 4 (3) |
| sau colectomie din partea stângă | 2 (1) |