Candidați la chirurgie bariatrică Pacienți cu obezitate morbidă cu disfuncție pulmonară
1 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul E-Da, Universitatea I-Shou, Kaohsiung 824, Taiwan
2 Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Național Universitar din Taiwan, Taipei 100, Taiwan
Abstract
1. Introducere
Prevalența obezității a crescut la nivel mondial, atât în țările în curs de dezvoltare, cât și în cele dezvoltate [1]. Majoritatea studiilor epidemiologice pe termen lung au arătat că obezitatea este asociată cu comorbidități crescute, cum ar fi boli cardiovasculare, tulburări metabolice, diabet, cancer, boli renale cronice (CKD) și disfuncții imunologice [2-4]. S-a demonstrat că obezitatea are un impact negativ asupra sistemului respirator și asupra funcției pulmonare; precum și, fiind asociat cu sindromul de apnee obstructivă în somn (OSAS), sindromul de hipoventilație a obezității (OHS) și boala obstructivă a căilor respiratorii [4-6]. Mai multe studii au demonstrat că reducerea greutății, ca urmare a modificării dietei sau a intervenției chirurgicale, poate îmbunătăți disfuncția organelor, calitatea vieții legate de sănătate (HRQoL) și mortalitatea generală [3, 7-9].
Chirurgia bariatrică, cu mecanisme duale de restricție a volumului gastric și malabsorbție, a fost recomandată cu o frecvență crescută pentru tratarea pacienților considerați obezi morbid [10, 11]. Chirurgia bariatrică oferă o procedură rapidă, susținută și sigură (mortalitatea operatorie la 30 sau mai puțin de zile a fost de 0,1-1,1%) procedură pentru reducerea efectivă a greutății la persoanele cu obezitate morbidă [7]. Chirurgia bariatrică poate îmbunătăți riscul general și incidența bolilor cardiovasculare, diabetului, hiperlipidemiei, hipertensiunii arteriale, aterosclerozei, inflamației, OHS și OSAS [7, 12-14]. Chirurgia bariatrică a fost de asemenea sugerată pentru a îmbunătăți controlul astmului și a reduce necesitatea intervențiilor farmacologice [13-16]. Mai mult, există dovezi în creștere că chirurgia bariatrică este asociată cu o îmbunătățire semnificativă a simptomelor respiratorii și a funcției pulmonare [17-25]. Îmbunătățirile funcției pulmonare se pot datora unei scăderi a presiunii intra-abdominale, ceea ce susține ipoteza că persoanele cu obezitate abdominală pot fi candidați corespunzători pentru intervenții chirurgicale bariatrice pentru a îmbunătăți funcția pulmonară [25].
2. Obezitatea și fiziologia pulmonară
Indicele de masă corporală (IMC) poate fi utilizat pentru a clasifica rapid indivizii ca obezi. Cu toate acestea, există dovezi în creștere că un model central de distribuție a grăsimilor (obezitate centrală sau abdominală), indicat printr-o circumferință mai mare a taliei (WC), raportul talie-șold (WHR) sau raportul talie-înălțime (WHtR), are efecte mult mai negative asupra sistemului respirator decât alte măsurători antropometrice ale obezității [28-33]. S-a sugerat că obezitatea abdominală poate provoca o creștere a presiunii abdominale și diafragmatice, modificarea presiunii pleurale și o scădere ulterioară a capacității pulmonare totale, a complianței pulmonare și a volumului pulmonar [34]. Sugerman și colab. a raportat o corelație între creșterea presiunii abdominale și WC sau diametrul abdominal sagital (