Când valorile greutății specifice urinei se strică în practica veterinară DVM 360
Mai mulți factori de diagnostic trebuie să intre în joc atunci când un medic veterinar obține un rezultat anormal la acest test comun care investighează funcția renală. (Partea a treia dintr-o serie din patru părți.)
Într-un număr anterior al dvm360 („Măsurarea și interpretarea greutății specifice urinei în medicina veterinară”, mai 2013), am discutat despre variabilele care influențează valorile normale ale greutății specifice. Aici, continuăm această revizuire discutând fiziopatologia valorilor anormale.
Afectarea concentrației de urină
Interpretarea valorilor de greutate specifică urinei probelor obținute aleatoriu depinde de cunoașterea stării de hidratare a pacientului și a istoricului dietei, a concentrației plasmatice sau serice a azotului ureic sau a creatininei și a cunoașterii medicamentelor sau fluidelor care au fost administrate pacientului. Volumul de urină și consumul de apă pot fi, de asemenea, de ajutor. În unele cazuri, interpretarea poate necesita evaluarea efectuată în serie a greutății specifice urinei pe probe multiple. În altele, este necesară evaluarea osmolalității urinei și a plasmei.
GETTY IMAGES/PAUL MASON
Dacă sunt prezente suficiente dovezi clinice pentru a justifica examinarea funcției renale a pacientului prin determinarea concentrației serice de creatinină sau azot uree din sânge, greutatea specifică a urinei (sau osmolalitatea) trebuie evaluată în același timp. De ce? Deoarece o probă de urină adecvat concentrată asociată cu o creștere anormală a concentrației serice de creatinină sau azot ureic sugerează probabilitatea apariției azotemiei prerenale, în timp ce azotemia intrarenală este probabilă la pacienții cu concentrații serice crescute de azot și creatinină uree și cu urină mai puțin concentrată (Tabelele 1, 2 și 3).
Tabelul 1: Diferențierea diferitelor forme de azotemie
Gradele variate ale capacității afectate de concentrare sau diluare a filtratului glomerular sunt o constatare consecventă în toate formele de insuficiență renală primară, dar nu în toate formele de boală renală. Deoarece rinichii au o capacitate de rezervă funcțională substanțială, afectarea capacității lor de concentrare sau diluare a urinei nu poate fi detectată până când cel puțin două treimi (câini) sau mai mult (pisici) din populația totală de nefroni au fost deteriorați.
Tabelul 2: valori ale greutății specifice urinei
Incapacitatea completă a nefronilor de a modifica filtratul glomerular duce de obicei la formarea urinei cu o greutate specifică care este similară cu cea a filtratului glomerular (1,008 până la 1,012). Acest fenomen a fost denumit în mod obișnuit fixarea greutății specifice. Odată ce capacitatea de concentrare sau diluare a urinei a fost distrusă definitiv, evaluarea repetată a greutății specifice urinei nu va ajuta la evaluarea deteriorării progresive a funcției renale. Prin urmare, evaluarea în serie a greutății specifice urinei este de cel mai mare ajutor în detectarea modificărilor funcționale mai devreme în cursul insuficienței renale primare progresive sau în monitorizarea recuperării funcționale asociate bolilor renale reversibile.
Tabelul 3: Osmolalitate și valori ale greutății specifice urinei pentru câine, pisică și urină umană
Pierderea totală a capacității de concentrare și diluare a urinei (greutate specifică = 1.008 până la 1.012) nu apare adesea ca eveniment brusc, dar se poate dezvolta treptat. Din acest motiv, valorile greutății specifice urinei între aproximativ 1.007 până la 1.029 la câini și 1.007 până la 1.039 la pisici asociate cu azotemie sunt foarte sugestive pentru insuficiența renală primară, deși, ocazional, hipoadrenocorticismul poate induce constatări similare (tabelele 1, 2 și 3). De asemenea, valorile greutății specifice urinei între aproximativ 1.007 până la 1.029 la câini și 1.007 până la 1.039 la pisici care sunt deshidratate clinic, dar nu azotemice sunt foarte sugestive pentru insuficiența renală primară sau alte tulburări care afectează capacitatea de concentrare a urinei (Tabelul 4).