Când să nu utilizați Biologics pentru Psoriazis MedPage Astăzi
- Comorbiditățile, populațiile speciale, idiosincrasiile influențează deciziile
de Charles Bankhead, editor principal, MedPage Astăzi 6 martie 2019
WASHINGTON - Știind când să nu se utilizeze un agent biologic pentru tratarea psoriazisului poate ajuta la optimizarea rezultatelor pentru mulți pacienți, a declarat aici un specialist în psoriazis.
Motivele pentru luarea în considerare a alternativelor la terapia biologică variază de la probleme clinice valide la considerații demografice, la preferințe personale și idiosincrazii. La un moment dat, aversiunea pacienților față de ace a făcut ca aderarea la terapiile injectabile să fie problematică, deși această problemă a scăzut, a declarat Russell Cohen, MD, de la Mount Sinai Health System din New York, în cadrul unui forum privind terapia biologică la Academia Americană de Dermatologie întâlnire.
În contrast, publicitatea directă către consumator a apărut ca o influență majoră asupra percepțiilor pacienților despre terapii, contribuind la opoziția cu terapia biologică care nu are o bază științifică, dar care are totuși sens pentru pacient.
"Am avut un pacient care a venit chiar ieri; 72 de ani, psoriazis total," a spus Cohen. „A văzut mulți dermatologi și nimic nu a făcut-o mai bună. A spus:„ Am auzit că tu ești tipul, ești tipul biologic ”. Am vorbit despre tot și el era gata să o facă. Am adus coordonatorul meu biologic și i-am spus „OK, hai să o facem”.
„El a spus:„ Nu pot ”. Am întrebat de ce nu, iar el a spus „Pentru că mama mea a spus că sunt periculoase”. Mama lui în vârstă de 97 de ani i-a spus să nu ia un medicament biologic ".
Condiții comorbide
Mai des, caracteristicile individuale ale pacientului și ale bolii influențează deciziile de tratament. Până la 30% dintre pacienții cu psoriazis dezvoltă artrită psoriazică, iar starea devine severă în până la 30% din cazuri. Pentru acei pacienți, metotrexatul rămâne utilizat pe scară largă, fie ca terapie inițială, fie în combinație cu o terapie biologică sau de altă natură sistemică. Medicamentul reduce inflamația, dar nu previne progresia cu raze X a artritei, a spus Cohen. Ciclosporina poate fi utilă atunci când este utilizată cu metotrexat sau etanercept (Enbrel). Acitretina (Soriatane) are o eficacitate moderată în terapia combinată.
Apremilast (Otezla) are două avantaje - un medicament oral care are două indicații: pacienții cu psoriazis moderat-sever care sunt candidați la fototerapie sau medicație sistemică și adulții cu artrită psoriazică. Medicamentul funcționează după eșecul terapiei biologice și are o eficacitate deosebită pentru psoriazisul scalpului și al unghiilor, a spus Cohen.
„Nu există probleme de siguranță pe termen lung după 3 ani de monitorizare, nu există laboratoare de rutină pentru monitorizarea siguranței - pacienții adoră acest lucru”, a spus el.
Tofacitinib (Xeljanz) are o indicație pentru adulții cu artrită psoriazică (după eșecul medicamentelor care modifică boala), dar nu are indicație aprobată pentru psoriazis. Studiile clinice ale medicamentului s-au concentrat pe îmbunătățirea stării artritei (criteriile Colegiului American de Reumatologie), dar unele studii au documentat, de asemenea, îmbunătățirea zonei de psoriazis și a indicelui de severitate, a spus Cohen. Tofacitinib nu poate fi utilizat în asociere cu un alt imunosupresor.