Când devine obezitatea infantilă severă o problemă de protecție a copilului The Medical Journal of Australia
Subiecte
Abstract
Obezitatea severă la copii și comorbiditățile asociate acesteia cresc în prevalență.
Obezitatea extremă a copiilor poate fi privită ca o imagine oglindă a eșecului sever neorganic de a prospera. Neglijarea părinților poate fi un factor cauzal în ambele circumstanțe.
Când apare suspiciunea de neglijare părintească, profesioniștii din domeniul sănătății pot avea atât o obligație etică, cât și o obligație legală de a notifica serviciile de protecție a copilului.
Liniile directoare cu privire la punctul în care medicii ar trebui să solicite asistență de stat în cazurile de obezitate severă la copii ar fi utile, nu numai pentru practicienii medicali, ci și pentru serviciile de protecție a copilului.
Efortul de a prospera în copilărie și copilărie este o problemă bine recunoscută, adesea multifactorială la origine și poate apărea ca urmare a neglijării părinților. Când apare suspiciunea de neglijare ca cauză a eșecului de a prospera, în special în cazuri extreme, serviciile de protecție a copilului sunt notificate. Acest lucru este în concordanță cu datoria etică a medicului de a oferi îngrijire adecvată unui copil și poate fi, de asemenea, o cerință legală. Obezitatea severă a copiilor este o problemă frecventă, de asemenea, de multe ori de origine multifactorială și poate duce la complicații acute și cronice care pun viața în pericol. În cazurile extreme de obezitate severă, în care părinții par incapabili sau nu doresc să adere la programele de gestionare care vizează pierderea în greutate a copilului lor afectat, apare întrebarea: Este aceasta o formă de neglijare medicală? Ar trebui notificate serviciile de protecție a copilului? Prezentăm un caz de obezitate infantilă severă în care au fost implicate serviciile de protecție a copilului (Casetă) și discutăm implicațiile sale medicale, legale și etice. Susținem că într-un caz suficient de extrem, notificarea către serviciile de protecție a copilului poate fi un răspuns profesional adecvat.
Excesul de greutate și obezitatea la copii sunt frecvente, cu rate de prevalență dublate sau triplate în multe țări în ultimii ani.1, 2 Obezitatea are un efect advers semnificativ asupra bunăstării unui copil, deoarece atât problemele de sănătate medicală, cât și pe termen lung, medicale și psihosociale, afectează multe sisteme de organe .3, 4 Rezultatul dezechilibrului energetic cronic, obezitatea are o predispoziție genetică subiacentă puternică, factorii de mediu și de comportament modificându-i manifestarea. Deși mulți factori contribuie la dezvoltarea obezității infantile la nivel social, responsabilitatea părintească este, de asemenea, un element esențial în prevenirea și tratamentul obezității la copii - o idee cu care sunt de acord industria alimentară și a băuturilor, organizațiile guvernamentale și opinia medicală. - 7 Opinia publică recunoaște responsabilitatea principală a părinților de a oferi copiilor lor alegeri sănătoase în ceea ce privește alimentele și activitățile fizice. Majoritatea părinților copiilor cu probleme de greutate nu reușesc să o recunoască, iar prezentarea inițială a unui copil obez sau supraponderal unui medic nu este, de obicei, din cauza problemelor legate de greutate9.
Definițiile „neglijării” și „neglijării medicale” (neglijarea părintească a nevoilor medicale ale copilului) nu sunt universal coerente.10 Cu toate acestea, există concepte și standarde generalizate care se așteaptă de la părinți față de copilul lor. Nerespectarea acestor standarde poate fi considerată în mod legitim neglijare. În mod clar, nu toți copiii obezi sunt neglijați - într-adevăr, părinții copiilor obezi pot fi foarte devotați copilului lor. Cu toate acestea, pot exista îngrijorări cu privire la abilitățile parentale, cum ar fi lipsa stabilirii limitelor părintești sau supravegherea părinților. În 1989, un raport de cazuri de 12 copii cu obezitate severă în copilăria timpurie a observat că, în toate cazurile, stabilirea limitei părintești în jurul interacțiunilor părinte-copil, inclusiv alimentația, era afectată; autorii au comparat obezitatea severă în copilăria timpurie cu „imaginea în oglindă a privării de mediu”.
Evaluarea și gestionarea obezității severe în copilărie sunt complexe, necesitând o abordare bazată pe familie, cu o echipă dedicată multidisciplinară de profesioniști din domeniul sănătății. Instituirea unui program de gestionare a greutății necesită contribuție dietetică, fizioterapie, științe ale exercițiilor fizice, asistență medicală și psihoterapie și sprijin, evaluare de către un pediatru cu expertiză în îngrijirea copiilor cu obezitate severă și evaluare de către echipe de subspecialitate pentru comorbiditățile legate de obezitate. Acest lucru nu este diferit de abordarea multidisciplinară a evaluării și gestionării familiilor cu copii subnutriți. Programul de gestionare a greutății își propune să ajute familia și copilul să adopte schimbări de comportament și stil de viață pentru a permite copilului să piardă în greutate, dar pentru a avea succes în cazul unui copil pre-adolescent, părinții trebuie să fie implicați.
Ce ar trebui, deci, să se facă în situațiile în care părinții copiilor cu obezitate gravă nu par sau nu pot adera la programele de slăbire? Copilul și/sau părintele trebuie considerați „neconformi”? Dacă da, această nerespectare, deliberată sau neintenționată, este o formă de neglijare medicală? În ce moment nerespectarea constituie un pericol pentru copil? Rapoartele publicate evidențiază dilema notificării către serviciile de protecție a copilului atunci când părinții nu respectă sfaturile medicale în tratamentul bolii copilului lor, indiferent dacă este vorba de eșecul administrării medicamentelor pentru astm la un copil cu astm slab controlat15 sau pentru părinții care resping tratamentul pentru Copil infectat cu HIV.16
În cazurile în care nu reușește să prospere și în cazurile de obezitate severă, clinicienii pot observa riscuri imediate pentru sănătate, precum și riscuri pe termen lung, inclusiv vătămări psihologice. Riscurile „imediate” sau „urgente” asociate mai des cu eșecul de a prospera vor fi considerate - doar din acest motiv - importante. Cu toate acestea, riscurile pentru sănătatea copilului care sunt progresive și care au consecințe pe tot parcursul vieții sunt, de asemenea, importante, chiar dacă nu există un moment special în care să constituie un risc „urgent” de „vătămare imediată”. În cazurile de obezitate pediatrică severă, clinicienii vor trebui să decidă în ce moment riscurile pe termen lung sunt suficient de importante încât notificarea cazului către serviciile de protecție a copilului este cel mai bun lucru de făcut acum, chiar dacă circumstanțele nu sunt „urgente”.