Calitatea microbiologică a alimentelor complementare și asocierea acesteia cu morbiditatea diareică și
Subiecte
Abstract
Context/obiective:
Examinarea calității bacteriologice a alimentelor complementare (FC) și corelarea rezultatelor cu morbiditatea diareică și starea nutrițională a copiilor din Bangladesh cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni.
Subiecte/metode:
Au fost testate un total de 212 probe de CF, dintre care 72 au fost colectate imediat înainte de prima dată de hrănire (⩽ 1 h de preparare a alimentelor) și 140 au fost colectate la a doua/a treia oară de hrănire de la 140 de gospodării situate în zonele urbane și rurale din Bangladesh. Au fost colectate antropometrie, date privind frecvența alimentelor și informații demografice ale copiilor.
Rezultate:
Din prima hrănire a probelor, 3% din fiecare dintre zonele urbane și rurale s-au dovedit a fi contaminate cu coliforme fecale (FC) la ⩾ 100 CFU/g. E coli a fost izolat din 11% și 6% din probe și B. cereus de la 8% și 6% din eșantioane din zonele urbane și, respectiv, rurale. În schimb, 33% din a doua/a treia oară hrănirea probelor din zonele urbane și 19% din zonele rurale au fost contaminate cu FC la ⩾ 100 CFU/g (
Introducere
Diareea este a doua cauză principală de deces la copiii din întreaga lume după tulburările neonatale și este o cauză principală de șovăire a creșterii și malnutriție. În fiecare an, mor aproximativ 8,8 milioane de copii cu vârsta sub 5 ani. 1 Jumătate dintre aceste decese sunt asociate cu malnutriția și aproximativ 2 milioane mor ca o complicație a diareei. Cele mai ridicate rate de mortalitate legate de diaree se găsesc în țările mai puțin dezvoltate și cele mai ridicate rate de morbiditate apar în rândul copiilor subnutriți. Rata mortalității este cea mai mare în rândul copiilor cu vârsta cuprinsă între 6-12 luni. Mai mulți factori pot precipita starea bolii: un sistem imunitar care nu a ajuns încă la maturitate, anticorpi materni în scădere și hrănire complementară inadecvată. 2, 3 Dincolo de vârsta de șase luni, laptele matern singur nu mai este suficient pentru a satisface cerințele nutriționale ale sugarului în creștere și trebuie introduse alimente complementare (CF). 4, 5 Această perioadă este esențială pentru copiii din țările în curs de dezvoltare. Dovezile empirice demonstrează că introducerea CF în medii sărace în resurse poate duce la diete inadecvate din punct de vedere nutrițional și nesigure din punct de vedere microbiologic, ducând la posibile deficiențe multiple de nutrienți și expunere mai mare la agenții patogeni de origine alimentară și, prin urmare, la boli gastro-intestinale. 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13
Bangladesh are o povară imensă a bolilor diareice și un număr semnificativ de pacienți au vârste cuprinse între 6 și 24 de luni. Malnutriția este cel mai critic factor de precipitare asociat cu diareea în rândul copiilor din această grupă de vârstă. Deși au fost publicate multe rapoarte despre diareea copiilor din Bangladesh, accentul pus pe contaminarea cu CF și relația acesteia cu diaree și malnutriție a fost neglijabil. În studiul de față, am testat calitatea microbiologică a probelor de CF pe baza enumerării organismelor indicatoare, precum și a prezenței organismelor patogene. Diferite tipuri de FC care sunt utilizate în mod obișnuit de oameni au fost testate în două puncte diferite de hrănire, în conformitate cu practicile de hrănire a sugarilor, urmate în Bangladesh. Rezultatele investigației microbiologice au fost comparate cu starea nutrițională, morbiditatea diareică și informațiile demografice ale copiilor corespunzători.
Materiale și metode
Proiectarea studiului și colectarea datelor
Acest studiu a fost realizat într-o mahala urbană din Mirpur, orașul Dhaka și într-o comunitate rurală din Mirzapur, în districtul Tangail, care se află la aproximativ 60 de kilometri distanță de orașul Dhaka. În fiecare dintre zonele urbane și rurale, 70 de gospodării cu copii cu vârste cuprinse între 6 și 24 de luni au fost selectate aleatoriu dintr-un sistem de supraveghere demografică preexistent. Consimțământul părinților a fost obținut înainte ca un copil să fie inclus în studiu. Numărul de copii din fiecare zonă a fost stratificat în funcție de sex și grupe de vârstă (6-11,12-18 și 19-24 luni).
Datele au fost colectate de două echipe de asistent de cercetare pe teren (FRA), una pentru urban și cealaltă pentru zona rurală. Înainte de începerea activităților de teren, a fost efectuat un antrenament intensiv de 10 zile pentru FRA-uri cu privire la tehnicile de interviu, înțelegând chestionarul și măsurarea înălțimii și greutății. După finalizarea instruirii, FRA-urile au practicat pe scară largă antropometria și au administrat chestionarul respondenților înainte de orice lucru de teren.
A fost elaborat un chestionar structurat pe baza conținutului provizoriu al sondajului. Chestionarul a fost reglat bine în timpul testării pe teren atât în mediul urban, cât și în cel rural. Părinții sau îngrijitorii primari ai copiilor au fost intervievați pentru a obține informații. Informațiile cheie colectate prin chestionar au inclus informații socio-economico-demografice despre familia copiilor, modele de hrană și hrănire ale copilului, istoricul diareei și altor infecții enterice, educația și igiena îngrijitorului primar și practicile de pregătire a alimentelor adoptate de îngrijitorul primar. Estimarea statutului socio-economic a fost determinată pe baza indicelui bogăției care a fost calculat utilizând analiza componentelor principale a activelor durabile ale gospodăriei. Indicatorii cheie ai statutului socio-economic au inclus date referitoare la: numărul membrilor familiei, nivelul educației părintești, religia, ocupația părintească, proprietatea casei, materialele structurii gospodăriei, instalațiile de toaletă, sursele de apă potabilă, sursele de iluminat și combustibil, bunurile gospodăriei, proprietatea terenului, activitățile economice ale respondentului și ale altor membri ai gospodăriei în ultimele 8 luni și cheltuielile pentru produse alimentare și nealimentare.
Antropometria copiilor a fost efectuată pentru a calcula z-scoruri, care au fost folosite pentru a clasifica starea nutrițională a copiilor. Înălțime pentru vârstă z-scoruri, greutate pentru vârstă z-scoruri și greutatea pentru înălțime z-scorurile au fost generate folosind programul WHO Anthro 2005, versiunea beta. 14
Un chestionar privind frecvența alimentelor (FFQ) a fost completat pentru toți participanții. Lista de alimente folosită în FFQ s-a bazat pe alimentele consumate în mod obișnuit de către copiii mici din Bangladesh. 15 FFQ a fost pre-testat atât în gospodăriile urbane, cât și în cele rurale, iar lista alimentelor a fost personalizată pe baza rezultatelor pre-testării.
Colectie de mostre
În Bangladesh, părinții/îngrijitorii pregătesc de obicei mâncarea o dată și își hrănesc copiii cu aceste alimente în mai multe ocazii. Prin urmare, am colectat probe de CF în două puncte separate de hrănire: 72 (37 din zonele urbane și 35 din zonele rurale) au fost recoltate probe imediat înainte de prima oră de hrănire, care a fost în termen de 1 oră de la prepararea alimentelor; și 140 (70 fiecare pentru zonele urbane și rurale) la a doua/a treia dată de hrănire, care a fost de obicei ⩾ 4 ore (numărul mediu de ore a fost de 5) după prepararea alimentelor. Eșantionarea în ambele puncte de timp a fost efectuată de la aceleași gospodării. Probele au fost colectate folosind o lingură sterilă calibrată menținând condiții aseptice. Un minim de 60 g de probă au fost colectate direct din oala de alimentare, plasate într-o pungă de plastic sterilă și transportate la laborator în decurs de 3-4 ore, menținând un lanț rece (+4 la +8 ° C).
Analiza bacteriologică a probelor de CF.
Detectarea E coli patotipuri prin teste PCR
Analiza datelor
Datele colectate din câmp au fost codificate și verificate vizual pentru erori înainte de a intra într-o bază de date. Codificarea computerizată a fost testată în prealabil, iar introducerea datelor și analizele au fost făcute folosind pachetul statistic pentru științele sociale (SPSS) Windows (versiunea 15.2; Chicago, IL, SUA) și Epi Info (versiunea 6.0, USD, Stone Mountain, GA, SUA) . Toate datele au fost validate printr-o serie de verificări logice și de interval, iar analizele statistice au inclus atât metode descriptive, cât și metode analitice. Pentru variabilele categorice de interes, diferențele în proporții au fost comparate cu χ 2 test și probabilitatea de