Caliectazishidronefroză prenatală - Consilier pentru tratamentul cancerului
PREZENTARE GENERALĂ: Ce trebuie să știe fiecare practicant
Sunteți sigur că pacientul dumneavoastră are hidronefroză prenatală? Care sunt descoperirile tipice pentru această boală?
Hidronefroza prenatală nu este o boală, este o constatare sonografică care poate fi asociată cu o malformație congenitală a tractului urinar sau nu. De obicei este diagnosticat la ecografia morfologică obstetrică (trimestrul II). Constatările includ dilatarea pelvisului și/sau caliciului renal și, mai rar, a ureterului. Majoritatea cazurilor sunt unilaterale.
Majoritatea pacienților cu hidronefroză prenatală nu vor avea o patologie urologică postnatală semnificativă care necesită intervenție chirurgicală.
Pacienții observați postnatal pentru hidronefroză prenatală sunt de obicei asimptomatici. Din punct de vedere clinic, principalul simptom de urmărit la copiii care au avut hidronefroză prenatală sunt infecțiile tractului urinar (ITU). La sugari ar trebui să fie suspectat în caz de febră izolată inexplicabilă și ideal confirmat cu un eșantion de urină de cateter obținut utilizând tehnica sterilă.
Definiția hidronefrozei prenatale:
Hidronefroză = lichid în rinichi și, ca atare, este un termen descriptiv, nu neapărat indicativ al unei afecțiuni patologice.
Cantitativ - Măsurarea cu ultrasunete a diametrului AP al pelvisului ≥4mm înainte de 30 de săptămâni și ≥7mm după 30 de săptămâni de gestație.
Calitativ - Society for Fetal Urology (SFU)
Gradul I - scindarea sau separarea pelvisului renal
Gradul II - dilatare moderată a bazinului renal fără dilatare caliceală
Gradul III - dilatare pelviană și caliceală cu grosime normală a parenchimului renal
Gradul IV - dilatarea pelviană și caliceală asociată cu subțierea parenchimatoasă
Ce alte boli/afecțiuni împărtășesc unele dintre aceste simptome?
Diagnostice diferențiale potențial asociate cu hidronefroza prenatală și incidența acestora (pe baza consensului SFU 2010):
Hidronefroză nespecifică care va suferi o rezoluție spontană - 41-88%
Obstrucție a joncțiunii ureteropelvice (UPJO) - 10-30%
Reflux vezicoureteric (VUR) - 10-20%
Rinichi displazic multicistic (MCDK) - 4-6%
Valve uretrale posterioare (PUV)/atrezie uretrală - 1-2%
Ureterocel/ureter ectopic asociat cu un sistem de colectare duplex - 5-7%
Sindromul prune-burta (PBS), asocierea VACTERL, anomalia cloacala, anomaliile muleriene - rare
Ce a cauzat dezvoltarea acestei boli în acest moment?
La majoritatea pacienților, hidronefroza prenatală reprezintă o dilatare tranzitorie a sistemului de colectare care nu este asociată cu nicio patologie și se va rezolva în timp. Patologia subiacentă, ori de câte ori este prezentă, este reprezentată de anomalii congenitale ale tractului urinar pentru care nu au fost elucidați factorii cauzali.
Hidronefroza prenatală este mai probabil să fie legată de patologia postnatală atunci când este bilaterală, asociată cu oligohidramnios, subțierea parenchimatoasă, dilatarea caliceală, dilatarea ureterală, anomalii cromozomiale sau malformații multiple ale sistemului.
Ce studii de laborator ar trebui să solicitați pentru a confirma diagnosticul? Cum ar trebui să interpretați rezultatele?
Pacienților cu hidronefroză bilaterală, mai ales dacă sunt asociați cu hidrouretere bilaterale și cu vezică urinară, trebuie să li se trimită sânge pentru teste de funcție renală și chimie serică, având în vedere că în prima săptămână de viață, creatinina măsurată este de obicei maternă. O creatinină inițial anormal de mare este asociată cu un prognostic renal slab.
Pacienții cu hidronefroză unilaterală și un rinichi contralateral normal NU au nevoie de nicio analiză sanguină.
Examinarea fizică inițială a nou-născutului cu hidronefroză prenatală ar trebui să includă:
evaluarea funcției respiratorii - malformații severe precum PUV pot fi asociate cu oligohidramnios și hipoplazie pulmonară.
potențiale anomalii asociate, în special asocierea VACTERL (vertebrale, anorectale, cardiace, atrezia esofagiană/fistula traheoesofagiană, anomalii renale, ale membrelor).
inspecție abdominală și palpare - inspecția poate dezvălui pliurile pielii, așa cum se observă cu PBS; rinichii mari hidronefrotici pot fi palpabili; de fapt, o masă abdominală palpabilă la nou-născut trebuie considerată renală până când nu se dovedește contrariul (de obicei hidronefroză sau MCDK).
examinarea organelor genitale externe
masculin - inspecția penisului, poziția uretrei, palparea testiculelor, permeabilitatea anusului.
femeie - inspecție pentru deschideri separate pentru uretra și vagin, ureterocel prolaps, permeabilitatea anusului.
examinarea spatelui - inspecție în căutarea stigmelor asociate cu spina bifida ocultă, cum ar fi smocuri de păr, gropițe sacrale, hemangioame, asimetrii, care ar putea fi asociate cu o vezică neurogenă.
Trebuie avut în vedere faptul că la băieții cu hidronefroză bilaterală, în special în cazul apariției hidroureterelor bilaterale și a vezicii îngroșate, TREBUIE să se aibă în vedere diagnosticul valvelor uretrale posterioare (PUV) și să se ia măsuri în consecință (vezi mai jos).