Calculul de la pat la cheltuielile energetice nu garantează prescripția calorică adecvată în România
Elisabeth De Waele
1 Departamentul de Medicină Terapie Intensivă, Spitalul Universitar, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Bruxelles, Belgia
Herbert Spapen
1 Departamentul de Medicină Terapie Intensivă, Spitalul Universitar, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Bruxelles, Belgia
P. M. Honoré
1 Departamentul de Medicină Terapie Intensivă, Spitalul Universitar, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Bruxelles, Belgia
Sabrina Mattens
2 Departamentul de Dietetică, Spitalul Universitar, Vrije Universiteit Brussel, 1090 Bruxelles, Belgia
Thomas Rose
1 Departamentul de Medicină Terapie Intensivă, Spitalul Universitar, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Bruxelles, Belgia
Luc Huyghens
1 Departamentul de Medicină Terapie Intensivă, Spitalul Universitar, Vrije Universiteit Brussel, Laarbeeklaan 101, 1090 Bruxelles, Belgia
Abstract
1. Fundal
Administrarea unei cantități corecte de calorii pacienților cu afecțiuni critice este considerată a fi de importanță cardinală [1, 2]. Într-adevăr, nutriția inadecvată (de exemplu, supra-hrănirea sau supraalimentarea) la această populație are efecte distincte asupra căilor imuno-inflamatorii, este asociată cu morbiditate crescută și poate afecta supraviețuirea [3, 4]. Subalimentarea perturbă regenerarea epiteliului respirator și provoacă disfuncții ale mușchilor respiratori [5] care pot prelungi dependența ventilatorului [6]. Chiar și atunci când este prezent subclinic, este responsabil pentru reducerea vindecării superficiale și profunde a rănilor [7]. De asemenea, eșecul de a furniza mai mult de 25% din caloriile recomandate crește semnificativ riscul de infecție în sânge [8]. În schimb, supraalimentarea este mai probabil să provoace tulburări metabolice (hipertrigliceridemie, hiperglicemie și azotemie), dar poate fi, de asemenea, la originea disfuncției organice (hepatice, respiratorii) [9, 10].
Cu toate acestea, discrepanțele dintre necesitățile teoretice de energie și administrarea efectivă a nutriției la pacienții cu unități de terapie intensivă (UCI) sunt mai mult decât o excepție [10, 11]. Mai mult, studiile care evaluează dacă calitatea nutriției se potrivește cu ghidurile actuale de hrănire a ICU rămân rare, în special la pacienți specifici, cum ar fi cei care primesc ventilație mecanică prelungită [12].
Prin urmare, am studiat prospectiv dacă rețetele de hrănire s-au tradus într-un aport caloric adecvat în cadrul unei abordări nutriționale orientate spre „viața reală”, într-o populație de pacienți cu boli critice ventilate mecanic.
2. Metode
Studiul a fost aprobat de Comitetul Etic al spitalului. Datorită naturii sale observaționale, a fost renunțată la necesitatea consimțământului informat.
Pe parcursul unei perioade de 4 luni, am inclus toți pacienții cu vârsta mai mare de 18 ani, internați în terapie intensivă medico-chirurgicală, atunci când au fost intubați și se așteaptă să primească ventilație mecanică timp de cel puțin șapte zile. Pacienții au fost ventilați în moduri controlate de presiune sau volum sub sedare analgezică continuă cu remifentanil și midazolam. Ori de câte ori este posibil, perfuziile intravenoase cu dextroză au fost evitate. Insulina a fost perfuzată pentru a menține un nivel țintă al glicemiei de 80-110 mg/dL. Toți subiecții au primit hrană enterală și/sau parenterală, ca parte a tratamentului lor standard. Hrănirea a fost asigurată conform unui plan dedicat de îngrijire nutrițională. Protocolul utilizat reflectă îndeaproape algoritmi de hrănire actualizați pe bază de dovezi, ușor de utilizat, indicând cantitatea, compoziția și calea de livrare.
Sexul, vârsta, greutatea, înălțimea și tipul de patologie au fost înregistrate la intrarea în studiu. Pentru pacienții obezi, aportul caloric optim a fost calculat pentru o greutate teoretică corespunzătoare unui indice de masă corporală de 30 kg/m² [13]. Nevoia calorică totală (N, kcal/zi) a fost evaluată prin înmulțirea cheltuielilor energetice bazale, calculate cu o ecuație Harris-Benedict modificată după cum urmează: masculin: cheltuieli energetice de repaus (REE) (kcal/zi) = 66,47 + 13,75 (greutate) + 5.003 (ht) - 6.755 (a) (ani); feminin: REE (kcal/d) = 655,1 + 9,563 (wt) + 1,850 (ht) - 4,676 (a) (ani), unde greutatea reprezintă greutatea, ht reprezintă înălțimea și a se referă la vârsta [14], care era, zilnic ajustat pentru greutate și stres. Pentru intervenții chirurgicale necomplicate și complicate, a fost utilizat un factor de stres de, respectiv, 1,1 și 1,3. Fracturile și politrauma au fost date, respectiv, 1.1 și 1.3. Pacienții cu o infecție necomplicată au primit un factor de corecție de 1,1, dar sepsisului i s-a atribuit 1,3.