Calciul revizuit, partea a III-a efectul calciului alimentar asupra DMO și riscul de fractură
Peter Burckhardt
1 Clinica de osteoporoză, Clinica Hirslanden/Bois Cerf, Lausanne, Elveția
Abstract
Mâncarea poate fi o sursă excelentă de calciu. Calciul alimentar este, în general, la fel de bine absorbit ca suplimentele de calciu și exercită aceleași efecte asupra oaselor. Principalele surse sunt produsele lactate, dar și unele legume și fructe conțin cantități considerabile de calciu. Apa minerală poate servi ca supliment. Secțiunile transversale, longitudinale și unele studii intervenționale au arătat efecte pozitive asupra metabolismului osos, a densității osoase și a pierderii osoase. Dar efectul asupra incidenței fracturilor este mai puțin sigur, iar cel al laptelui, cel mai studiat produs lactat, este încă nedovedit.
Introducere
Această revizuire prezintă cunoștințele reale despre efectul calciului alimentar asupra oaselor la om. Nu poate concura cu o analiză exhaustivă a literaturii de către un institut. Nu menționează toate referințele semnificative. Cu toate acestea, citează metaanalize și recenzii sistematice atunci când este posibil și se referă la studii recente relevante și la studii pivot din trecut. Se concentrează strict asupra calciului nutrițional și asupra efectelor osoase la caucazieni. O discuție cu privire la diferențele etnice în metabolismul osos, masa osoasă, achiziționarea oaselor și necesarul dietetic de calciu, importante pentru variația sănătății scheletice, 1 ar depăși cadrul acestei revizuiri.
Mâncarea este considerată cea mai bună sursă de calciu, iar produsele lactate cea mai bună sursă dietetică de calciu, cel puțin pentru dietele în stil occidental. Doar pentru persoanele care nu pot consuma suficient calciu dietetic, suplimentele ar trebui să servească drept sursă alternativă. Calciul alimentar este asociat cu o schimbare a metabolismului estrogenului către calea metabolică activă a 16-hidroxilului și cu o DMO mai mare și, prin urmare, poate produce efecte mai favorabile asupra sănătății oaselor la femeile aflate în postmenopauză decât suplimentele de calciu.2 Activitatea fizică este un factor important de confuzie, nu numai pentru suplimentele de calciu așa cum s-a arătat anterior, dar și pentru calciu nutrițional
Biodisponibilitatea calciului din alimente
Efectul calciului din alimente asupra osului depinde nu numai de cantitatea de calciu ingerată, ci și de biodisponibilitatea calciului, care la rândul său poate fi evaluată indirect prin efectul asupra osului. În general, calciul din alimente este la fel de bine absorbit ca suplimentele de calciu, dar există diferențe de biodisponibilitate. Biodisponibilitatea depinde de absorbabilitate și de încorporarea calciului absorbit în os. Absorbabilitatea depinde de componentele produsului alimentar dat. Acestea pot afecta absorbția și/sau excreția calciului în diferite grade.4 Unii scad absorbția calciului, cum ar fi acidul oxalic (spanac, verdeț, cartofi dulci, rubarbă și fasole) sau acidul fitic (produse din cereale integrale care conțin fibre și grâu tărâțe, fasole, semințe, nuci și izolate de soia). Alții îmbunătățesc absorbția calciului, cum ar fi lactoza și anumite peptide de cazeinofosfo formate în timpul digestiei cazeinei din lapte.5 Acest lucru explică - de exemplu - disponibilitatea ridicată a calciului în broccoli și kale, 6 care are un conținut scăzut de oxalat și disponibilitatea redusă de calciu în spanac, 7 care este bogat în oxalat. Prin urmare, conținutul echivalent de calciu nu garantează valori nutriționale echivalente.
Biodisponibilitatea poate fi evaluată prin teste in vitro, studii de echilibru, echilibre clasice și izotopice, excreție urinară, marcarea izotopilor în urină, plasmă și oase și prin evaluarea mineralizării osoase și/sau prin utilizarea markerilor biologici osoși. Prin urmare, măsurarea efectului asupra osului poate fi considerată o evaluare indirectă a biodisponibilității. Revizuind literatura despre efectul asupra osului, așa cum se face aici, biodisponibilitatea devine crucială atunci când trebuie explicate diferențele în efectele osoase între diferite produse alimentare cu conținut egal de calciu. În general, oamenii absorb aproximativ 30% din calciu prezent în alimente, în funcție de tipul de nutrient
Efectul aportului obișnuit de calciu asupra BMD
Efectul calciului alimentar asupra densității osoase (DMO) este relativ mic, deși semnificativ. Nu poate fi demonstrat în același mod ca și pentru droguri. Studiile intervenționale, fezabile cu suplimente, sunt dificil de realizat cu alimente pe durata necesară și, prin urmare, sunt rare. Prin urmare, rezultatele semnificative provin în mare parte din studii transversale mari și anchete longitudinale sau studii de urmărire pe perioade lungi. Ele demonstrează asocieri, dar nu dovedesc relații cauzale. În plus, nici cea mai exactă evaluare a aportului alimentar nu poate confirma faptul că acesta reflectă cu adevărat aportul alimentar din perioada, lunile, anii sau chiar viața adultă totală.