Cachexia secundară cancerului pancreatic Îngrijirea pacientului online

Henry Schneiderman, MD

Bărbat înspăimântat, dar lucid, care apare cu vârsta declarată. Semnele vitale sunt normale. Nu există masă palpabilă în abdomen, deși există o sugestie slabă de distensie superioară abdominală. Fără limfadenopatie supraclaviculară, noduli ombilicali sau bruit vascular abdominal superior.

Un bărbat de 62 de ani este internat pentru chimioterapie pentru carcinom pancreatic nou diagnosticat. A slăbit 8,2 kg (18 lb) în ultimele 9 săptămâni, deși a avut doar anorexie moderată.

Deodată, se observă o scobire marcată a fosei temporale, producând o impresie de pierdere a cărnii mult mai mare decât ceea ce s-ar putea deduce, deși obrazul este, de asemenea, vizibil scufundat (Figura). Deși o astfel de modificare a conturului nu este patognomonică a pierderii rapide în greutate neintenționate, aceasta sugerează puternic cașexia, adesea de origine malignă.

Cealaltă observație imediată este a sclerei, care este anicterică. Acest pacient a avut nenorocirea că cancerul său nu s-a manifestat mai devreme, așa cum o fac unele carcinoame pancreatice ampulare, provocând icter obstructiv într-un moment în care vindecarea chirurgicală este cel puțin o considerație.

NATURA TAPIULUI DE GRASIME TEMPORALĂ ȘI MUSCULII

Conturul temporal include atât mușchii temporali care sunt familiarizați, cât și un tampon de grăsime temporală care este mai puțin. 1 Mușchii sunt puternic atenuați ca urmare a cașexiei generalizate. Această constatare este deosebit de evidentă în acest caz, deoarece mușchiul a format un contur convex atât de distinctiv încât subțierea acestuia iese în evidență mai brusc decât, să zicem, un hamstring sau un singur mușchi mic al mâinii, pentru a alege doar 2 exemple - deși atrofie interosoasă în mâna este probabil cea mai comună atrofie musculară pe care generalistul o va vedea la examenul fizic la o fracțiune mare de persoane care sunt compromise din punct de vedere nutrițional și la o mulțime de persoane în vârstă. 2 Vederea de pe margine a arcului zigomatic este, de asemenea, deosebit de izbitoare în sublinierea acestui semn (vezi Figura).

COMPROMIS NUTRITIONAL FARA ALTE CAUZE

Malnutriția în absența altor cauze - înfometarea mediului, adică - poate produce acest semn împreună cu toate caracteristicile mai unice și îngrozitoare ale kwashiorkor și marasmus; la nivel mondial, aceasta poate fi principala sursă de atrofie temporală. Atrofia temporală în boala HIV avansată face parte din modul în care SIDA, cu sau fără infecție micobacteriană suprapusă, a ajuns să suplinească tuberculoza izolată ca fiind cauza obișnuită a „bolii subțiri” în atât de mult din Lumea a Treia și din Statele Unite. 3

Golirea temporală se poate dezvolta și la persoanele cu degenerescență musculară suficient de severă în absența compromisului nutrițional sau a cașexiei; acest lucru se întâmplă în unele miopatii și, de asemenea, după diverse întreruperi chirurgicale ale fibrelor musculare temporale, vasculatura sau inervația lor. 1,4 Când o miopatie sistemică este cauza, acest semn tinde să fie copleșit de pierderi funcționale mai presante în mușchii mari de locomoție și respirație, iar cei mai mici de utilizare a mâinilor, înghițire și fonare.