Cachexia cancerului la persoanele în vârstă Rolul suplimentării nutriționale; Știri despre medicul naturist

Cachexia cancerului la vârstnici: rolul suplimentării nutriționale

Sukriti Bhardwaj, BHSc

Monique Aucoin, BMSc, ND

În rândul populației vârstnice, cancerul este o preocupare în creștere. În 2013, se estimează că 841 de milioane de pacienți vârstnici cu cancer (ECP) la nivel mondial și se estimează că această cifră va ajunge la 2 miliarde până în 2050. În plus, ECP reprezintă 50% din toate cazurile de cancer nou diagnosticate și 71% din decesele provocate de cancer apar. la subiecții cu vârsta de 65 de ani și peste. 1 În cadrul populației ECP, una dintre cele mai importante afecțiuni comorbide este cașexia cancerului (CC). 2 CC este un sindrom multifactorial caracterizat prin scădere severă și progresivă în greutate datorită unei interacțiuni complexe între efectele adverse legate de terapiile citotoxice, modificările metabolice legate de cancer și disponibilitatea redusă a nutrienților datorită aportului redus, absorbției afectate și pierderilor crescute. 3,4 Pentru mai multe informații despre etiologia CC, consultați Figura 1.

Pierderea treptată a masei musculare scheletice este principala caracteristică clinică a cașexiei cancerului. 5 Miscularitatea scăzută poate fi, de asemenea, o caracteristică a pacienților obezi. 6 Inflamația este o componentă cheie în patogeneza cașexiei, cu un dezechilibru între citokinele proinflamatorii (TNF-α, IL-6) și antiinflamatorii (IL-4, IL-12) care promovează dezvoltarea și progresia cașexiei. Citokinele proinflamatorii sunt eliberate atât de tumoră, cât și de sistemul imunitar al gazdei. 5.7 Incidența cașexiei depinde de tipul de cancer, pacienții cu cancer mamar prezentând o incidență mai mică a pierderii în greutate (

50%) în comparație cu rata de 75% a incidenței cașexiei în cancerele de prostată, pancreatic, gastric și ovarian. 2, 8 Întrucât starea nutrițională, greutatea și masa musculară sunt factori determinanți semnificativi ai calității vieții, progresiei bolii și supraviețuirii pacienților 7, acești factori sunt de o importanță importantă în populația ECP.

Figura 1. Factorii implicați în malnutriția asociată tumorilor și cachexia 4

Amabilitatea lui Alexander Ströhle, 2010 4

Consecințele cașexiei cancerului

CC compromite calitatea vieții, 7 reduce funcția fizică, 9 afectează capacitatea pacienților de a tolera terapii citotoxice, cum ar fi chimioterapia sau radioterapia, și duce la șanse reduse de supraviețuire. 2,3,6,7 Masa musculară scăzută prezice independent imobilitatea/mortalitatea. 10 Toleranța redusă la terapiile citotoxice duce la reducerea dozelor și/sau întârzierile tratamentului, compromitând eficacitatea tratamentului. Pacienții care sunt cachectici pot suferi, de asemenea, de anorexie, astenie (slăbiciune fizică anormală sau lipsă de energie), saturație timpurie și greață. Aceste caracteristici ale cașexiei limitează consumul adecvat de alimente, duc la scăderea calității vieții și agravează starea cahectică. 6.7

Pentru a face un diagnostic de CC, pacientul trebuie să aibă cel puțin 1 dintre următoarele constatări fizice 6:

Pierderea în greutate corporală> 5% în ultimele 6 luni, în absența foamei
Indicele masei corporale (IMC) 2%
Indicele muscular muscular scheletic apendicular de 2 la bărbați și pierderea în greutate> 2%
Indicele mușchilor scheletici apendiculari de 2 la femei și pierderea în greutate> 2%

Malnutriție

Malnutriția este o altă preocupare în cadrul populației ECP, ceea ce duce la cașexie dacă nu este tratată corespunzător. Se caracterizează printr-un dezechilibru de energie, substanțe nutritive și proteine care provoacă efecte dăunătoare asupra compoziției corpului și asupra rezultatului clinic. Deși malnutriția nu este neapărat însoțită de cașexie, toți pacienții cu cașexie sunt subnutriți. 5 Malnutriția la pacienții cu cancer are un impact negativ asupra calității vieții, 11 compromite eficacitatea tratamentului convențional, 4.11 crește riscul de complicații asociate tratamentului și crește mortalitatea cu 30%. 8

Starea nutrițională s-a dovedit recent a fi inadecvată la 66% din ECP, conform Mini-evaluării nutriționale (MNA). 12 Un scor slab al MNA este predictiv pentru decesul precoce la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. 12 În mod specific, un IMC mai mic de 25 kg/m2, împreună cu masa corporală slabă redusă, s-a dovedit a fi un predictor al toxicității la pacienții cu carcinom cu celule renale metastatice cărora li s-a prescris sorafenib. 13 Mai mult, s-a constatat o rată mai mare de toxicitate care limitează doza la pacienții cu un raport scăzut de masă musculară scheletică la suprafața corpului cărora li s-a administrat capecitabină. 14 CC și malnutriția sunt, de asemenea, asociate, cu un risc crescut de complicații chirurgicale 15, cum ar fi întârzierea vindecării rănilor. 5 Consultați Tabelul 1 pentru mai multe informații despre incidența malnutriției în funcție de tipul de cancer.

Tabelul 1. Incidența malnutriției în funcție de tipul de cancer 8

Tipul tumorii	Proporția pacienților (%)
Carcinom pancreatic	83
Carcinom gastric	83
Carcinom esofagian	79
Carcinoame ale capului și gâtului	72
Carcinom colorectal	55-60
Carcinom pulmonar	50-66
Cancer de prostată	56
Carcinom mamar	10-35

Evaluarea cașexiei

Principalele ținte terapeutice de evaluat atunci când se tratează CC sunt: pierderea masei musculare, inflamația sistemică și malnutriția. 3 Pentru a evalua masa musculară, analiza impedanței bioelectrice (BIA) și măsurătorile antropometrice (cum ar fi zona musculară a brațului mediu) sunt fezabile pentru utilizare în practica clinică. Mai mult, testele fizice, cum ar fi rezistența mânerului și viteza de mers, pot fi efectuate ca parte a unui examen fizic. 2 Pentru a evalua inflamația, CBC, proteina C reactivă (CRP) și nivelurile de citokine proinflamatorii pot fi utilizate. 2.7

Screeningul nutrițional poate fi utilizat pentru a evalua starea nutrițională a pacienților, urmat de o evaluare nutrițională pentru a caracteriza gradul de malnutriție. Instrumentele de screening nutrițional includ Mini-Nutritional Assessment (MNA) și Malnutrition Universal Screening Tool (MUST), ambele fiind validate la pacienții cu cancer. 16 MNA evaluează aportul de proteine, fructe și legume al pacienților, pe lângă prescripțiile actuale și măsurătorile antropometrice. TREBUIE să testeze IMC și gradul de scădere în greutate în ultimele 3-6 luni. 16 O evaluare nutrițională cuprinzătoare include următoarele date 5: