Bulimia nervoasă - complicații medicale
Philip S Mehler
Departamentul de Medicină, Universitatea din Colorado, Centrul de Științe ale Sănătății, ACUTE la Denver Health, Denver, CO, 777 Bannock Street, MC4000, Denver, CO 80204 SUA
Departamentul de Medicină, Centrul de Științe ale Sănătății al Universității din Colorado, Centrul de Recuperare a Alimentației, 7351 E Lowry Blvd, Suite 200, Denver, CO 80230 SUA
Melanie Rylander
Departamentul de Medicină, Universitatea din Colorado, Centrul de Științe ale Sănătății, ACUTE la Denver Health, Denver, CO, 777 Bannock Street, MC4000, Denver, CO 80204 SUA
Abstract
Ca și în cazul anorexiei nervoase, există multe complicații medicale asociate cu bulimia nervoasă. În bulimia nervoasă, aceste complicații sunt rezultatul direct atât al modului, cât și al frecvenței comportamentelor de purjare. În scopul acestui articol, vom analiza în detaliu numeroasele complicații ale celor două moduri majore de purjare, și anume, vărsăturile auto-induse și abuzul laxativ; aceste două reprezintă mai mult de 90% din comportamentele de purjare în bulimia nervoasă. Unele dintre aceste complicații sunt potențial extrem de periculoase și trebuie să fie bine înțelese pentru a trata în mod eficient pacienții cu bulimie nervoasă. Alte metode de purjare, cum ar fi abuzul diuretic, sunt mult mai puțin utilizate și vor fi menționate doar pe scurt. Într-un articol ulterior, vor fi prezentate tratamentele acestor complicații medicale.
fundal
Vărsăturile auto-induse sunt metoda de purjare cea mai frecvent utilizată la care revin pacienții cu tulburări de alimentație pentru a compensa comportamentul de binging și pentru a pierde în greutate. Complicațiile medicale ale vărsăturilor auto-induse vin în atenția clinică într-o varietate de moduri și se manifestă prin constatările examenului fizic, precum și prin anomalii unice de laborator. Această secțiune a articolului va analiza complicațiile medicale ale vărsăturilor auto-induse. Unele dintre următoarele informații se bazează pe opinia clinică a experților, iar unele se bazează pe studii de cohortă.
Revizuire
Manifestări cutanate
Efectele cutanate ale vărsăturilor auto-induse sunt fie o reflectare a foametei, fie actul de inducere a emezei. În cazul în care lipsesc dovezi empirice (de exemplu, din studiile controlate randomizate), informațiile se bazează pe alte niveluri de dovezi, inclusiv studii de cohortă deschise și opinii clinice experimentate. Pacienții cu o greutate corporală suficient de mică pot demonstra manifestări dermatologice ale foametei, inclusiv alopecie, xeroză, hipertricoză lanuginoză, chelioză, carotenodermie, prurită și fragilitate a unghiilor [1,2]. Aceste modificări sunt mai evidente atunci când indicele de masă corporală (IMC) scade sub 16 [2].
Pacienții care provoacă vărsături o vor face adesea mecanic introducându-și degetele în gură. De-a lungul timpului, introducerea mâinii în gură are ca rezultat traume repetitive și abraziuni ale pielii la mână, rezultând în cele din urmă formarea caloasă pe aspectul dorsal al mâinii. Această constatare caracteristică este denumită semnul lui Russell [3].
Ochii, urechile și nasul
Vărsăturile auto-induse pot duce la hemoragie subconjunctivală sau epistaxis recurent [4]. Hemoragia subconjunctivală constă din pete roșii în albul ochilor și, deși aspect îngrijorător, este de fapt o constatare benignă. Episoadele recurente de epistaxis ar trebui să inducă anchete despre epurare.
Dental
Un dentist al pacientului poate fi primul care vede semne de vărsături auto-induse. Au fost raportate mai multe anomalii ale cavității bucale, inclusiv eroziunea dentară, debitul salivar redus, hipersensibilitatea dinților, cariile dentare, boala parodontală și xerostomia (gura uscată) [5-10]. Eroziile dentare apar de obicei pe suprafața linguală a dinților maxilari. Deși dinții mandibulari pot fi, de asemenea, afectați, se crede că aceștia sunt oarecum protejați de limbă de expunerea la acid gastric [5,11]. Eroziile pot fi evidente încă la șase luni de la apariția vărsăturilor autoinduse regulat [6]. Rata și severitatea eroziunilor pot fi determinate în cele din urmă de durata bolii, de tipurile de alimente consumate, de igiena orală, de frecvența vărsăturilor și de calitatea inițială a structurii dinților [11]. Frecvența crescută a cariilor dentare a fost raportată ca o consecință a consumului de alimente cu conținut ridicat de carbohidrați, a consumului crescut de băuturi carbogazoase, a igienei orale precare, în plus față de expunerea la acid [7-9]. Gingivita (boala gingiilor) și boala parodontală pot rezulta din expunerea repetată la acidul gastric. Acest lucru provoacă iritații cronice ale gingiilor și sângerări. Xerostomia este întâlnită la pacienții cu vărsături auto-induse; se presupune că se referă la debitele salivare reduse [10].
Gât
Refluxul acid, ca urmare a unor accese frecvente de vărsături auto-induse și deteriorarea sfincterelor esofagiene, afectează zonele faringelui și laringelui și este denumit reflux laringofarangian (LPR). Conținutul acid regurgitat poate intra în contact cu corzile vocale și zonele înconjurătoare, rezultând răgușeală, disfagie, tuse cronică, senzație de arsură în gât sau dureri de gât repetate [18,19]. Un studiu efectuat pe opt cântăreți cu bulimie a constatat că examinările lor la nivelul gâtului au demonstrat unele sau toate următoarele: edem post cricoid, edem al pliului vocal, mucus gros care acoperă laringele, hipertrofie de comisură posterioară, obliterare ventriculară, telangiectazie și modificări polipoide în 50-100 la sută dintre acești pacienți [19].