Boli inflamatorii pelvine (PID) - 2015 Ghid de tratament STD
Boala inflamatorie pelviană (PID) cuprinde un spectru de tulburări inflamatorii ale tractului genital feminin superior, incluzând orice combinație de endometrită, salpingită, abces tubo-ovarian și peritonită pelviană (728). Organismele cu transmitere sexuală, în special N. gonorrhoeae și C. trachomatis, sunt implicate în multe cazuri. Studii recente sugerează că proporția cazurilor de PID atribuibile N. gonorrhoeae sau C. trachomatis este în scădere; dintre femeile care au primit un diagnostic de PID acută, 101 ° F (> 38,3 ° C);
Majoritatea femeilor cu PID au fie descărcare cervicală mucopurulentă, fie dovezi ale globulelor glicemice la o evaluare microscopică a unui preparat salin de lichid vaginal (adică preparat umed). Dacă descărcarea cervicală pare normală și nu se observă globule WBC pe preparatul umed de lichid vaginal, diagnosticul de PID este puțin probabil și ar trebui luate în considerare cauzele alternative ale durerii. O preparare umedă de lichid vaginal poate detecta, de asemenea, prezența infecțiilor concomitente (de exemplu, BV și trichomoniasis).
Cele mai specifice criterii pentru diagnosticarea PID includ:
- biopsie endometrială cu dovezi histopatologice de endometrită;
- sonografie transvaginală sau tehnici de imagistică prin rezonanță magnetică care prezintă tuburi îngroșate, umplute cu lichid cu sau fără lichid pelvin liber sau complex tubo-ovarian, sau studii Doppler care sugerează infecție pelviană (de exemplu, hiperemie tubară); sau
- constatări laparoscopice compatibile cu PID.
O evaluare de diagnostic care include unele dintre aceste proceduri mai extinse ar putea fi justificată în unele cazuri. Biopsia endometrială este justificată la femeile supuse laparoscopiei care nu prezintă dovezi vizuale de salpingită, deoarece endometrita este singurul semn al PID pentru unele femei.
Tratament
- urgențele chirurgicale (de exemplu, apendicita) nu pot fi excluse;
- abces tubo-ovarian;
- sarcina;
- boli severe, greață și vărsături sau febră mare;
- incapabil să urmeze sau să tolereze o schemă orală ambulatorie; sau
- fără răspuns clinic la terapia antimicrobiană orală.
Nu sunt disponibile dovezi care să sugereze că adolescenții au îmbunătățit rezultatele din spitalizare pentru tratamentul PID, iar răspunsul clinic la tratamentul ambulatoriu este similar în rândul femeilor mai tinere și mai în vârstă. Decizia de spitalizare a adolescenților cu PID acută ar trebui să se bazeze pe aceleași criterii utilizate pentru femeile în vârstă.
Tratament parenteral
Mai multe studii randomizate au demonstrat eficacitatea regimurilor parenterale (734,741,742). Experiența clinică ar trebui să ghideze deciziile privind tranziția la terapia orală, care poate fi inițiată de obicei în 24-48 de ore de la îmbunătățirea clinică. La femeile cu abcese tubo-ovariene, se recomandă cel puțin 24 de ore de observare internată.
Regimuri parenterale recomandate
- Cefotetan 2 g IV la 12 ore
LA CARE SE ADAUGA - Doxiciclina 100 mg pe cale orală sau IV la fiecare 12 ore
SAU - Cefoxitină 2 g IV la fiecare 6 ore
LA CARE SE ADAUGA - Doxiciclina 100 mg pe cale orală sau IV la fiecare 12 ore
SAU - Clindamicina 900 mg IV la fiecare 8 ore
LA CARE SE ADAUGA - Gentamicina doza de încărcare IV sau IM (2 mg/kg), urmată de o doză de întreținere (1,5 mg/kg) la fiecare 8 ore. Doza zilnică unică (3-5 mg/kg) poate fi substituită.
Datorită durerii asociate perfuziei intravenoase, doxiciclina trebuie administrată pe cale orală atunci când este posibil. Administrarea orală și IV de doxiciclină asigură o biodisponibilitate similară. Deși utilizarea unei doze zilnice unice de gentamicină nu a fost evaluată pentru tratamentul PID, este eficientă în situații similare.
Când se utilizează schemele parenterale de cefotetan sau cefoxitină, terapia orală cu doxiciclină 100 mg de două ori pe zi poate fi utilizată la 24-48 de ore după ameliorarea clinică pentru a finaliza cele 14 zile de terapie. Pentru regimul de clindamicină/gentamicină, terapia orală cu clindamicină (450 mg pe cale orală de patru ori pe zi) sau doxiciclină (100 mg de două ori pe zi) poate fi utilizată pentru a finaliza cele 14 zile de terapie. Cu toate acestea, atunci când este prezent un abces tubo-ovarian, clindamicina (450 mg pe cale orală de patru ori pe zi) sau metronidazolul (500 mg de două ori pe zi) trebuie folosite pentru a finaliza cel puțin 14 zile de tratament cu doxiciclină pentru a asigura o acoperire anaerobă mai eficientă decât doxiciclină în monoterapie.