Boli care maschează și întârzie diagnosticul de tuberculoză urogenitală - Ekaterina Kulchavenya,
Informații despre articol
Abstract
Introducere
Tuberculoza (TBC) rămâne una dintre cele mai letale boli transmisibile din lume. În 2013, se estimează că 9,0 milioane de persoane au dezvoltat TBC și 1,5 milioane au murit din cauza bolii, dintre care 360.000 erau seropozitive. Aproximativ 60% din cazurile de TBC și decese apar în rândul bărbaților, dar sarcina bolii în rândul femeilor este, de asemenea, ridicată. În 2013, se estimează că 510.000 de femei au murit ca urmare a TBC, dintre care mai mult de o treime erau seropozitive. Au fost 80.000 de decese cauzate de TBC în rândul copiilor HIV-negativi în același an. Se estimează că 1,1 milioane (13%) din cele 9 milioane de persoane care au dezvoltat TBC în 2013 erau seropozitive [OMS, 2014].
Ca atare, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a recunoscut TB ca o problemă globală, dar a însemnat TB în ansamblu, în mare parte TB pulmonară (PTB). TB urogenitală (UGTB) nu a primit atenția OMS, deși UGTB este a doua formă cea mai frecventă de TB în țările cu o situație epidemică severă și a treia formă cea mai frecventă în regiunile cu o incidență scăzută a TB. Un total de 28% dintre pacienții cu PTB au avut TB de prostată; 77% dintre bărbații care au murit de tuberculoză în toate localizările au avut și tuberculoză de prostată, care a fost în mare parte trecută cu vederea pe parcursul vieții lor. TBC-ul genital, atât la bărbați, cât și la femei, este una dintre principalele cauze ale infertilității [Kulchavenya și Krasnov, 2010; Kulchavenya, 2014]. Caracteristicile clinice ale UGTB sunt atipice, flexibile și variabile; UGTB imită numeroase alte boli, ceea ce duce la diagnosticarea întârziată.
Problema UGTB reflectă multe contradicții: de la termeni și clasificare la terapie și management. Cu toate acestea, trebuie să depășim aceste probleme pentru a obține cea mai bună înțelegere a acestei boli etern enigmatice și potențial fatal periculoase.
Material si metode
Pentru analiza noastră sistematică, am căutat lucrări Medline/PubMed cu cuvintele cheie „tuberculoză urogenitală, rară” și „tuberculoză urogenitală, neobișnuită”: „tuberculoză urogenitală, rară” a prezentat 230 de articole și „tuberculoză urogenitală, neobișnuită” a prezentat doar 81 de articole: a în total 311 lucrări. Am exclus 34 de lucrări din revizuire, deoarece acestea erau duplicate. De asemenea, am exclus din analiză 33 de lucrări privind studii epidemiologice și recenzii din literatură, lucrări care descriu cazuri non-TB și cazuri de TB, altele decât ale organelor urogenitale (48 articole), cazuri de TB congenitală (trei articole), UGTB ca caz de boală concomitentă (16 articole) și UGTB ca o complicație a terapiei BCG (opt articole). De asemenea, am exclus 22 de articole dedicate complicațiilor terapiei, lăsând în total 164 de articole. Dintre cele 147 de articole rămase am selectat 43 care au descris cazuri cu adevărat neobișnuite, dificil de diagnosticat. În plus, am inclus în revizuirea noastră un raport al OMS din 2014 și o monografie științifică despre urologia TB.
Rezultate
A trebuit să evaluăm critic unele lucrări, pentru a determina dacă de fapt autorii au raportat cazuri obișnuite, tipice de UGTB, dar pentru că nu erau familiarizați cu această boală și nu aveau suficientă experiență, credeau că este un caz rar.
Implicarea urogenitală la pacienții cu PTB
Implicarea urogenitală care apare alături de PTB, care poate fi frecventă, în special la pacienții cu TB diseminată, poate fi estimată incorect. TB generalizată se poate manifesta mai întâi ca UGTB. Acest scenariu a fost descris de Colbert și colegii săi [Colbert și colab. 2012]. Pacientul a prezentat vărsături și colici renale. Studiile de imagistică au arătat noduli în plămâni, retroperitoneu, viscere abdominale și rinichi. S-a găsit hidronefroză asimetrică la imagistica renală.
TBC vulval la un pacient cu PTB pentru o lungă perioadă de timp a fost diagnosticată ca o boală cu transmitere sexuală [Nanjappa și colab. 2012], dar la o femeie indiană în vârstă de 26 de ani cu limfatic și PTB, tuberculida papulonecrotică localizată a vulvei a fost diagnosticată la timp, din cauza indicelui ridicat de suspiciune [Wong și colab. 2011].
UGTB și cancer renal și al sistemului urinar
Androulaki și colegii au raportat cazul unui pseudotumor inflamator asociat cu Mycobacterium tuberculosis (Mtb), care a fost inițial confundată cu o afecțiune malignă renală atât în condiții clinice, cât și radiologice [Androulaki și colab. 2008].
Bouchikhi și colegii au raportat un pacient care a prezentat dureri de spate stâng asociate cu frecvența urinară și câteva episoade macroscopice de hematurie în ultimele 6 luni [Bouchikhi și colab. 2013a]. Tomografia computerizată elicoidală a evidențiat o hidronefroză stângă și un hidrureter secundar îngroșării peretelui focal al ureterului lombar stâng. Pe această bază, autorii au diagnosticat o tumoare ureterală. Cu toate acestea, un examen clinic a arătat simptome iritante de golire, precum și epididimită asociată cu infecția prostatică, sugerând evaluarea Mtb a urinei pacientului, rezultatele fiind puternic pozitive [Bouchikhi și colab. 2013b]. Acest caz este un exemplu de interpretare incorectă a descoperirilor clinice: autorii au dezvăluit implicarea generalizată a organelor sistemului urogenital (vezică urinară, rinichi, epididim), dar au descris acest lucru ca TBC ureteral izolat. Din nou, conform noii clasificări, TB ureterală este o complicată a TB rinichiului (KTB) și nu poate fi dacă rinichii sunt sănătoși.
UGTB și cancerul organelor genitale masculine
UGTB este foarte dificil de diagnosticat diferențial, iar cancerul este una dintre cele mai frecvente cauze ale diagnosticului eronat. Epididimita tuberculoasă izolată (ITE), definită ca epididimita tuberculoasă fără dovezi clinice de implicare renală sau prostatică, nu este o entitate rară în rândul UGTB, dar este extrem de dificil de diagnosticat din timp. Am găsit epididimită izolată în 21,5% [Kulchavenya și Krasnov, 2010]. Kho și Chan au raportat un tânăr de 20 de ani care a prezentat o tumoare scrotală nedureroasă cu creștere lentă timp de 2 luni, cu antrenamentul inițial suspect pentru o tumoare paratesticulară dreaptă [Kho și Chan, 2012]. Prin urmare, a fost programată rezecția chirurgicală a tumorii. Cu toate acestea, în ziua intervenției chirurgicale s-au observat dureri severe și roșeață asupra hemiscrotului drept al pacientului. O ecografie scrotală repetată a relevat rezultate care sugerează mai degrabă un proces inflamator cronic decât o afecțiune malignă. Secțiunea înghețată a leziunii a confirmat descoperirile ultrasonografice, iar patologia a stabilit diagnosticul ITE [Kho și Chan, 2012].