Boala rară Supa de vaci-picioare este o cauză rară de trichobezoar recurent
Abstract
O femeie afro-caraibiană în vârstă de 45 de ani a participat la secția de urgență cu disfagie agravată, distensie abdominală, durere abdominală, dificultăți de respirație și slăbiciune generalizată. Îi plăcea să pregătească și să mănânce tocană de vaci și a preferat să gătească carnea cu părul și pielea intacte. La internare, avea o anemie microcitară severă și era subnutrită. Radiografia abdominală și CT au relevat un bezoar gastric mare. La gastrotomie, o masă de păr cu miros urât de 2,42 kg, piele piele și alimente alterate au fost evacuate din curbura mai mică a stomacului. Ea a fost supusă aceleiași proceduri cu 8 ani mai devreme pentru a îndepărta un trichobezoar similar.
În urma revizuirii psihiatrice, sa considerat că pacientul nu avea o afecțiune psihiatrică subiacentă și avea o perspectivă deplină asupra motivului pentru care trichobezoarul său a reapărut. A făcut o recuperare postoperatorie bună și a încetat să mănânce tocană de vaci-picioare.
fundal
Tricobezoarul gastric este o tulburare clinică rară, dar bine descrisă, caracterizată prin prezența unui corp străin compus din păr în tractul digestiv. Ca urmare a rarității sale, poate fi diagnosticat după apariția unor complicații precum obstrucția intestinală, strangularea și perforația. Tricobezoarul este frecvent asociat cu trichotilomania și trichofagia, de obicei legate de o tulburare psihiatrică de bază. 1 Nu există rapoarte anterioare despre trichobezoar uman datorită consumului de păr de animale ca parte a unei diete normale percepute în absența unei afecțiuni psihiatrice. Prezentăm cazul unui pacient care a prezentat recurența trichobezoarului din cauza consumului regulat de tocană de vaci-picioare, un preparat preparat în diferite țări, inclusiv Jamaica, Nigeria și Vietnam. Spre deosebire de alte rapoarte de trichobezoar, pacientul nu suferea de o tulburare psihiatrică subiacentă.
Prezentarea cazului
O femeie afro-caraibiană în vârstă de 45 de ani s-a prezentat în decembrie 2010 la departamentul de accident și urgență (A&E), plângându-se de vărsături în urma consumului de solide și lichide. Ea a descris o istorie de 5 săptămâni de dificultăți în creștere cu consumul de alimente și agravarea vărsăturilor postprandiale. Avea dureri abdominale intermitente, distensie abdominală, dificultăți de respirație și slăbiciune generalizată.
A fost internată în spital sub echipa medicală cu 3 luni în urmă, cu anemie feriprivă severă, menoragie semnificativă și cașexie. Anemia ei a fost atribuită menoragiei ei; a fost transfuzată și externată după 3 zile, fără alte urmăriri. Ezofagogastroduodenoscopia (OGD) nu a fost efectuată cu această ocazie, deoarece nu au existat simptome gastro-intestinale superioare. Pacienta a prezentat medicului ei generalist (GP) 3 luni mai târziu cu disfagie. Medicul de familie a aranjat o intrare directă OGD și colonoscopie. OGD a dezvăluit un bezoar gastric mare (natura necunoscută) și a fost externată acasă cu sfatul de a-și vedea medicul de familie pentru o trimitere chirurgicală urgentă. Disfagia ei s-a înrăutățit și a prezentat la A&E 2 zile mai târziu.
Pacienta avea antecedente medicale de bezoar gastric, tratată prin laparotomie și gastrotomie în 2003. De asemenea, a fost tratată pentru menoragie și dismenoree la ginecologi în septembrie 2009. În acel moment, un RMN a prezentat mai multe fibroame uterine, un hematosalpinx pe partea stângă și chist ovarian.
Îi plăcea să aibă supă de picioare de vacă, un fel de mâncare care îi fusese prezentat de tatăl ei nigerian. Avea supa frecvent (mai mult de o dată pe săptămână) și a preferat să pregătească vasul cu părul și pielea animalului intacte (de obicei îndepărtate). La examinare, pacientul a apărut subnutrit și anemic. Era o masă tare mare în abdomenul superior, avea o sensibilitate abdominală ușoară generalizată și o plenitudine în epigastru.
Investigații
La internare, numărul total de sânge al pacientului a evidențiat o anemie microcitară severă (hemoglobină 3.8 și volumul corpuscular mediu 58.8), iar testele funcției hepatice au demonstrat dovezi de subnutriție (albumina 16 și proteina totală 51). Radiografia abdominală (figura 1) și CT (figura 2) au prezentat distensie gastrică și conținut extins. La CT, duodenul și restul intestinului subțire nu au fost dilatate și s-a văzut că contrastul trecea prin buclele intestinului subțire. Nu a existat nicio perforație.
Tratament
Pacienta a fost transfuzată cu patru unități de celule roșii din sânge pentru a-i corecta anemia. Ea a fost examinată de dietetician pentru optimizarea nutrițională preoperatorie. Acest lucru a fost realizat în mod enteral.
A fost supusă laparotomiei și gastrotomiei la 4 zile după prezentare; au fost îndepărtate o bilă de păr cu miros neplăcut, piele piele și alimente alterate cu greutatea de 2,42 kg (figurile 3-5). 5). O parte din trichobezoar stătea într-un ulcer mare la curbura mai mică a stomacului (figura 5). Părea foarte probabil ca ulcerul să fie cauzat de un efect de presiune de la trichobezoar; a fost supravegheat în momentul intervenției chirurgicale, dar a fost organizată o monitorizare și o biopsie a ulcerului. Stomacul a fost spălat cu soluție salină și închis în două straturi folosind 2-0 suturi polidioxanonice (absorbabile). Pacientul a început să utilizeze lichide orale în aceeași zi și a luat o masă completă 2 zile mai târziu.
Gastrostomie și tichobezoar in situ înainte de evacuare.
Ulcer la o curbură mai mică a stomacului.
Pacientul a fost examinat de echipa psihiatrică, deoarece nu a fost clar de la început că cauza bezoarului a fost consumul de alimente care era normal din punct de vedere cultural în dieta pacientului. Echipa de psihiatrie a considerat că pacientul nu suferea de trichotilomanie și avea o perspectivă bună asupra modului în care s-a reformat bezoarul ei. Ea a repornit să mănânce picioarele vacii după intervenția chirurgicală pentru bezoarul său anterior, deoarece credea că echipei chirurgicale care se ocupă de ea nu are înțelegere culturală. Era convinsă că va înceta să mănânce supă de vaci, având în vedere că trichobezoarul reapăruse. A fost externată acasă la o săptămână după operație.