Boală hepatică grasă nealcoolică și disfuncție tiroidiană O revizuire sistematică
Corespondență cu: Ahad Eshraghian, MD, Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Namazi, Universitatea de Științe Medicale din Shiraz, caseta poștală 71345-1744 Shiraz, Iran. moc.oohay@anaihgarhse
Telefon: + 98-711-6125600 Fax: + 98-711-6276212
Abstract
Hormonii tiroidieni sunt total implicați în reglarea greutății corporale, a metabolismului lipidelor și a rezistenței la insulină. Prin urmare, se anticipează că hormonii tiroidieni pot avea un rol în patogeneza bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) și a steatohepatitei nealcoolice (NASH). În acest studiu, am revizuit literatura actuală privind asocierea dintre disfuncția tiroidiană și NAFLD/NASH. O căutare a literaturii medicale în limba engleză care raportează o asociere între disfuncția tiroidiană și NAFLD/NASH la oameni a fost efectuată în PubMed, ISI Web of Science și Scopus în august 2013. Din 140 de studii identificate inițial prin căutare, 11 articole relevante au fost inclus în revizuirea finală. Disfuncțiile tiroidiene sub formă de hipotiroidism evident sau subclinic sunt prevalente la pacienții cu NAFLD/NASH. Hipotiroidismul pare a fi un factor de risc independent pentru NAFLD/NASH în unele studii; cu toate acestea, alte studii publicate recent nu au reușit să găsească o astfel de asociație. Rezultatele studiilor privind rolul anomaliilor tiroidiene în NAFLD/NASH sunt inconsistente și se recomandă cercetări suplimentare pentru a determina relația dintre hipotiroidism și NAFLD/NASH și mecanismele de bază.
Tipul de bază: Hormonii tiroidieni ajută la reglarea greutății corporale, a metabolismului lipidelor și a rezistenței la insulină. Prin urmare, hormonii tiroidieni pot avea un rol în patogeneza bolii hepatice grase nealcoolice (NAFLD) și a steatohepatitei nealcoolice (NASH). În urma unei revizuiri sistematice a studiilor umane din literatura medicală în limba engleză, au fost găsite unsprezece articole care abordează această relație. Hipotiroidismul pare a fi un factor de risc independent pentru NAFLD/NASH în unele studii; cu toate acestea, alte studii nu au reușit să găsească o astfel de asociere. Deoarece rezultatele acestor studii nu sunt consistente, se recomandă cercetări suplimentare pentru a determina relația dintre hipotiroidism și NAFLD/NASH și mecanismele de bază.
INTRODUCERE
Hormonii endocrini sunt în general implicați în metabolismul celular, reglarea cheltuielilor de energie și distribuția grăsimilor în corpul uman și joacă astfel un rol important în dezvoltarea anomaliilor metabolice. Glanda tiroidă este implicată semnificativ în homeostazia energetică, metabolismul lipidelor și carbohidraților, reglarea greutății corporale și adipogeneza [8,9]. Într-un cadru clinic, hipotiroidismul subclinic a fost asociat cu sindromul metabolic, mortalitatea cardiovasculară și perturbarea metabolismului lipidic [10,11]. În ultimii ani, un număr tot mai mare de dovezi a condus la speculații cu privire la asocierea dintre NAFLD/NASH și disfuncția tiroidiană. Aici, vom revizui literatura medicală actuală în limba engleză despre asocierea dintre NAFLD/NASH și disfuncția tiroidiană și despre mecanismele de bază propuse ale acestei relații.
CERCETARE
Studiul a fost realizat folosind liniile directoare PRISMA (elemente de raportare preferate pentru revizuirea sistematică și meta-analize), diagrama de flux și lista de verificare [12]. O căutare computerizată în literatură în limba engleză a ISI Web of Science, PubMed și Scopus a fost efectuată în august 2013. Nu a fost aplicată nicio limitare de timp și au fost excluse studiile pe modele animale. După o căutare preliminară în baza de date a rubricilor subiectului medical, au fost selectați termenii de căutare. Termenii „boală hepatică grasă nealcoolică” și „tiroidă”, „NAFLD” și „tiroidă”, „steatohepatită nealcoolică” și „tiroidă” și „NASH” și „tiroidă” au fost aplicați ca cuvinte cheie în titluri și/sau rezumate.
Eligibilitatea și evaluarea critică a studiilor
tabelul 1
Principalele caracteristici și constatări ale studiilor
| Studii | Proiecta | Număr | Metoda pentru diagnosticarea NAFLD/NASH | Definiția disfuncției tiroidiene | Principalele descoperiri |
| Chung și colab. [13] | Secțiune transversală | 4648 (2324 Hipotiroidism vs 2324 eutiroidism) | Ultrasonografie | Hipotiroidism subclinic: TSH> 4,1 mIU/L și fT normal | Prevalența NAFLD a crescut odată cu severitatea hipotiroidismului (subclinic: 29,9%, evident: 36,3%) |
| Hipotiroidism excesiv: TSH> 4,1 mIU/L și fT4 5 mIU/L sau 12,5 μg/dL sau 4,5 mIU/L sau 14,4 pmol/L sau Tabelul 1. 1. Cele 11 articole incluse în această revizuire au fost publicate între 2003 și 2013. Trei studii au fost făcute în Statele Unite [14-16], două în China [17,21] și câte unul în Egipt [19], Coreea de Sud [13], Italia [20], Brazilia [18], Germania [22] și Iran [23]. Cele unsprezece studii au inclus 12924 de participanți atunci când sunt combinați. Zece studii [13,15-23] au fost transversale, iar un studiu a folosit proiectarea cazului-control [14]. În șase studii [13,17,19,21-23]. NAFLD a fost diagnosticat pe baza criteriilor ultrasonografice și a absenței dovezilor de boli hepatice virale, autoimune sau alcoolice sau induse de droguri. Alte cinci studii [14,15,16,18,20] au folosit biopsia hepatică și criteriile de mai sus pentru diagnosticarea NAFLD/NASH. Disfuncția tiroidiană a fost definită ca antecedente de boală tiroidiană actuală și terapie de substituție tiroidiană în trei studii [14,16,18], în timp ce opt studii au verificat profilul hormonului tiroidian al tuturor pacienților. Metodele utilizate pentru verificarea profilului hormonului tiroidian nu au fost uniforme în toate studiile. Profilul hormonului tiroidian a fost verificat folosind test imunoradiometric (n = 2), test imunosorbent legat de enzimă în fază solidă (n = 1) și test imunologic enzimatic chemilumiscent (n = 4). Un studiu nu a menționat metoda de laborator utilizată pentru a verifica nivelul hormonilor tiroidieni. |
Participanții la studiile incluse au fost adulți (> 18 ani) și de ambele sexe. Un studiu a fost realizat la subiecți vârstnici eutiroidieni care participau la examenul anual de sănătate de rutină [17]. Opt studii au avut indivizi aparent sănătoși ca grupuri de control [13,14,16,17,19,21-23]. Participanții la cinci studii au provenit din populația generală care a fost văzută pentru o verificare de sănătate de rutină [13,17,21-23]. Participanții la alte studii au fost colectați în principal de la clinicile de hepatologie.