Boala celiacă - Abordarea diagnosticului BMJ Best Practice SUA
Abordare
Boala celiacă poate fi prezentă în multe moduri variate și necesită un grad ridicat de suspiciune clinică.
Prezentarea caracteristicilor
Pacienții cu simptome gastro-intestinale inexplicabile (inclusiv cei diagnosticați cu sindromul intestinului iritabil și/sau dispepsie), diaree cronică, anemie inexplicabilă cu deficit de fier sau o erupție cutanată în concordanță cu dermatita herpetiformă trebuie testați pentru boala celiacă. [37] Ford AC, Ching E, Moayyedi P. Meta-analiză: randamentul testelor de diagnostic pentru boala celiacă în dispepsie. Aliment Pharmacol Ther. 2009 iulie; 30 (1): 28-36. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2036.2009.04008.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19416130?tool=bestpractice.com [38 ] Ford AC, Chey WD, Talley NJ și colab. Randamentul testelor de diagnostic pentru boala celiacă la persoanele cu simptome sugestive ale sindromului intestinului iritabil: revizuire sistematică și meta-analiză. Arch Intern Med. 13 aprilie 2009; 169 (7): 651-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19364994?tool=bestpractice.com [39] Irvine AJ, Chey WD, Ford AC. Depistarea bolii celiace în sindromul intestinului iritabil: o revizuire sistematică actualizată și meta-analiză. Sunt J Gastroenterol. 2017 ianuarie; 112 (1): 65-76. http://eprints.whiterose.ac.uk/106483/ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27753436?tool=bestpractice.com
Alte situații care pot determina testarea includ eșecul de a prospera, statură scurtă, deficit de vitamine (B12, D sau folat), stomatită aftoasă severă recurentă, avort spontan recurent și infertilitate. [40] Pastore L, Carroccio A, Compilato D și colab. Manifestări orale ale bolii celiace. J Clin Gastroenterol. 2008 mar; 42 (3): 224-32. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18223505?tool=bestpractice.com
Investigații
Înainte de testare, este crucial să vă asigurați că pacientul ingeră gluten, deoarece toate testele de diagnostic se vor normaliza pe o dietă fără gluten.
Ar trebui evaluat titrul transglutaminazei țesutului imunoglobulinei (IgA-tTG). [41] van der Windt DA, Jellema P, Mulder CJ și colab. Testarea diagnosticului pentru boala celiacă la pacienții cu simptome abdominale: o revizuire sistematică. JAMA. 2010 5 mai; 303 (17): 1738-46. http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=185775 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20442390?tool=bestpractice.com [42] Lewis NR, Scott BB. Meta-analiză: anticorp peptidic gliadin deamidat și anticorp transglutaminazic tisular comparat ca teste de screening pentru boala celiacă. Aliment Pharmacol Ther. 2010 ianuarie; 31 (1): 73-81. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2036.2009.04110.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19664074?tool=bestpractice.com Deși nu susținută de dovezi, IgA cantitativă este deseori solicitată în mod obișnuit pentru a evalua deficitul de IgA.
Anticorpul Endomysial (EMA) este o alternativă mai scumpă la IgA-tTG, cu specificitate mai mare, dar sensibilitate mai mică, care poate fi utilizat dacă IgA-tTG nu este disponibil. [43] Lewis NR, Scott BB. Revizuire sistematică: utilizarea serologiei pentru a exclude sau a diagnostica boala celiacă (o comparație a testelor de anticorp endomizial și transglutaminază tisulară). Aliment Pharmacol Ther. 1 iulie 2006; 24 (1): 47-54. http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2036.2006.02967.x/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16803602?tool=bestpractice.com Spre deosebire de tTG, care este un test imunosorbent legat de enzime, EMA se bazează pe imunofluorescență și, prin urmare, este dependent de operator.
La pacienții cu deficit de IgA, solicitați serologia peptidei gliadinei deamidate cu IgG (DGP), deși precizia diagnosticului acestui test este ceva mai mică decât cea a IgA-tTG. [42] Lewis NR, Scott BB. Meta-analiză: anticorp peptidic gliadin deamidat și anticorp transglutaminazic tisular comparat ca teste de screening pentru boala celiacă. Aliment Pharmacol Ther. 2010 ianuarie; 31 (1): 73-81. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j.1365-2036.2009.04110.x http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19664074?tool=bestpractice.com [44 ] Volta U, Fabbri A, Parisi C, și colab. Testele serologice vechi și noi pentru screeningul bolii celiace. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. Februarie 2010; 4 (1): 31-5. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20136587?tool=bestpractice.com Pacienții cu un nivel crescut de IgA-tTG ar trebui sfătuiți să rămână la o dietă care conține gluten și să li se adreseze biopsie duodenală. De asemenea, este rezonabil să se procedeze la biopsia duodenală la pacienții cu deficit de IgA. IgG-tTG a fost anterior unul dintre testele serologice obișnuite pentru boala celiacă la persoanele cu deficit de IgA cunoscut sau suspectat. Cu toate acestea, acest test a fost în mare parte înlocuit de IgG DGP mai nou și mai precis sau IgA/IgG DGP.
Un rezultat normal al IgA-tTG și IgA total este adecvat pentru a exclude un diagnostic la pacienții cu un indice clinic scăzut de suspiciune pentru boala celiacă.
Pacienții cu un nivel crescut de IgA-tTG trebuie sfătuiți să rămână la o dietă care conține gluten și să fie îndrumați pentru biopsie duodenală.
Biopsiile intestinului subțire trebuie obținute indiferent de rezultatul IgA-tTG la pacienții cu un indice clinic ridicat de suspiciune, deoarece 2% dintre pacienții cu boală celiacă ar putea să nu aibă tTG circulant în momentul diagnosticului (boala celiacă seronegativă). [45] Volta U, Caio G, Boschetti E și colab. Boala celiacă seronegativă: aruncând lumină asupra unei entități clinice obscure. Săpături Dis ficat. 2016 septembrie; 48 (9): 1018-22. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27352981?tool=bestpractice.com