Bloc combinat al plexului lombar și sacral la pacienții geriatrici cu risc crescut supuși unei reparații treji
Vol. 4 | Numărul 1 | Ianuarie-aprilie 2018 | pagina: 21-30 | Sandeep Diwan, Chetan Pradhan, Atul Patil, Chetan Puram, Parag Sancheti
Autori: Sandeep Diwan [1], Chetan Pradhan [2], Atul Patil [2], Chetan Puram [2], Parag Sancheti [3]
[1] Departamentul de anestezie, Spitalul de chirurgie specializată Sancheti, Pune, Maharashtra, India,
[2] Departamentul de Ortopedie, Spitalul de Chirurgie Specializată Sancheti, Pune, Maharashtra, India.
[3] Profesor și președinte și Spitalul Sancheti pentru Chirurgii Specializate, Pune, Maharashtra.
Adresa corespondenței
Dr. Sandeep Diwan,
Departamentul de Anestezie,
Spitalul de chirurgie specializată Sancheti, Pune, Maharashtra, India.
E-mail: [email protected]
Abstract
Populația geriatrică cu multiplele sale afecțiuni comorbide prezintă riscul de a dezvolta complicații legate de anestezie. Datele sunt neconcludente în ceea ce privește dacă o anestezie generală, anestezie epidurală sau spinală (regională) îmbunătățește rezultatele după intervenția chirurgicală de fractură de șold. Autorul (S M D) a supus toate fracturile intertrochanteriene ASA de gradul 3 și 4 la blocul plexului lombosacral. Stabilitatea hemodinamică intraoperatorie a fost o caracteristică cheie la toți pacienții care s-au reflectat într-un scenariu postoperator stabil. Rezultatul pozitiv, interacțiunea pacientului timpurie - relativă și mobilitatea asistată de ziua 2 a pacientului conduc la o creștere a cererii de blocare a plexului lombosacral în geriartrici cu risc crescut cu fracturi intertrochanterice.
Cuvinte cheie: Fracturi de anestezie intertrochanterică, locală, bloc plex lombar, bloc nervos, ameliorare post-operatorie a durerii, bloc plex sacral.
Introducere
În acest caz, seria se întinde de la 5 ianuarie 2015 până la 31 ianuarie 2017, autorul prezintă 50 de pacienți cu risc crescut cu multiple comorbidități enumerate pentru repararea fracturilor intertrochanterice cu reducere deschisă și fixare internă. Toate procedurile chirurgicale au fost efectuate sub un bloc de plex lombosacral combinat (SPB). Niciunul dintre acești pacienți nu a primit un anestezic general. Primele 5 cazuri complexe sunt discutate în acest articol. Celelalte 6/50 de cazuri sunt enumerate în Tabelul 1.
Toți cei 50 de pacienți au avut o recuperare fără evenimente și au fost externați în secție/cameră după șederea inițială în unitatea de îngrijire critică. Tehnicile de blocare a plexului lombosacral (LSPB) în intervențiile chirurgicale de fractură de șold vor fi discutate împreună cu dovezile existente, complicațiile, controversele și sugestiile care evoluează în jurul LSPB.
Rapoarte de caz
Cazul 2
Un bărbat în vârstă de 80 de ani cu antecedente de disfuncție renală a fost internat cu o fractură intertrochanterică stângă. Investigațiile sanguine au relevat hemoglobină (Hb) - 8,5 g/dl, BUL- 80 mg/dl și creatinină serică 3,0 mg/dl. Ecocardiograful a menționat fracțiunea de ejecție a ventriculului stâng - 28%, disfuncția diastolică a ventriculului stâng (LVDD) a fost de gradul III, hipertrofia ventriculară stângă și insuficiența ușoară a supapelor mitrale și tricuspidiene. Ecografia abdomenului a diagnosticat parenchimul renal hiperecogen bilateral și a modificat diferențierea corticomedulară. Acest lucru a sugerat o tulburare renală bilaterală. Un consult medical a recomandat împotriva utilizării de antiinflamatoare nesteroidiene, aminoglicozide și evită hipotensiunea și hipoxia. A fost administrat un LSPB ghidat de neurostimulare. Volumul total pentru blocul plexului lombar - 15 ml 0,5% Bupivacaină Volumul total pentru blocul plexului lombar - 10 ml 0,5% Bupivacaină. Procedura chirurgicală a fost lipsită de evenimente. Analgezia postoperatorie a durat 14 ore fără a fi nevoie de opiacee. Hemodinamica a fost stabilă perioperator.
Cazul 3
O femeie în vârstă de 80 de ani, cu astm bronșic sever, care nu răspunde la bronhodilatatoare, steroizi și nebulizare, a fost postată pentru reducerea deschisă și fixarea fracturii intertrochanterice. ECG a dezvăluit un bloc de ramificare stânga (Fig. 2). Ecocardiograful a sugerat o valvă aortică sclerotică cu un gradient de presiune de 50 mmHg, regurgitații mitrale și tricuspidiene asociate, un LVDD de gradul III și un EF de 35%. Presiunile ei arteriale la internare au fost 210/100, iar citirile ulterioare au fost 160/94. S-a efectuat consiliere și a fost trimisă pentru procedura chirurgicală sub un LSPB. A fost administrat un LSPB ghidat de neurostimulare. Volumul total pentru blocul plexului lombar - 18 ml 0,5% Bupivacaină Volumul total pentru blocul plexului sacru - 8 ml 0,5% Bupivacaină Fibrilația atrială a persistat în perioada perioperatorie, deși hemodinamica a fost bine menținută.
Cazul 4
O femeie în vârstă de 92 de ani este cunoscută hipertensivă și cu antecedente de infarct miocardic cu 35 de ani în urmă, a suferit fracturi intertrochanterice. La momentul internării, tensiunea arterială ambulatorie (TA) a fost de 130/80, ritmul cardiac 82/min, iar saturația de oxigen a fost de 92% pe aer. Examinarea ei a sistemului cardiovascular, a sistemului respirator și a sistemului nervos central a fost normală. O tomografie computerizată (CT) a scanat creierul a fost normală. La internare, ea lua pe lanoxină 0,25 mg pe zi. Un ECG a dezvăluit un model de fibrilație atrială cronică și o ecocardiografie 2D a evidențiat un EF de 45%, un LVDD de gradul III, o insuficiență tricuspidă moderată și un RVSP de 40 mm Hg (Fig. 3).