Blefaroplastia pleoapei superioare - StatPearls - Bibliotecă NCBI
Bibliotecă NCBI. Un serviciu al Bibliotecii Naționale de Medicină, Institutele Naționale de Sănătate.
StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 ianuarie-.
StatPearls [Internet].
Bhupendra C. Patel; Raman Malhotra .
Autori
Afilieri
Ultima actualizare: 31 iulie 2020 .
Introducere
Blefaroplastia superioară, indiferent dacă este realizată din motive cosmetice sau funcționale, este una dintre cele mai frecvente operații efectuate pe față. Ochii și pleoapele sunt trăsăturile centrale ale feței care sunt văzute de alții și de pacienți de fiecare dată când se uită în oglindă. De asemenea, conversăm privind din ochi în ochi. Acest lucru explică popularitatea produselor concepute pentru utilizare pe sprâncene, capace superioare, capace inferioare și gene.
Blefaroplastia superioară reprezintă repararea sau reconstrucția chirurgicală a pleoapei superioare, inclusiv gestionarea pielii pleoapei superioare, a septului orbital, a oricărei ptoze subiacente și a excesului sau deficienței de grăsime orbitală preaponeurotică și medială. Blefaroplastia poate fi efectuată din motive cosmetice sau reconstructive, adesea ambele. [1]
Dermatochalasis se referă la laxitatea sau redundanța pielii și a mușchilor pleoapelor. Este cauzată de modificări cauzate de pierderea țesuturilor elastice, subțierea epidermei, slăbirea țesutului conjunctiv la nivelul pleoapelor, forțele mecanice (frecare) și îmbătrânirea. Influențele genetice sunt, de asemenea, puternice.
Steatoblepharon (din greacă steatos adică „în legătură cu grăsimea”) este proeminența tampoanelor de grăsime a pleoapelor și se aplică pleoapelor superioare și inferioare. Steatoblepharonul poate fi asociat cu slăbirea septului orbital și a mușchiului și pielii orbiculare suprapuse. Dermatochalasis și steatoblepharon sunt de obicei observate în deceniul al patrulea, dar uneori mai devreme.
Cuvântul blefaroplastie este derivat din greacă blefaron care înseamnă „pleoapă” și loc ceea ce înseamnă „a forma”.
Anatomie și fiziologie
Anatomia suprafeței
Este esențial să înțelegem topografia pleoapelor superioare. Pliul pielii pleoapelor este locul în care aponevroza levatorului se atașează de țesuturile subdermice prin ramuri anterioare: imediat deasupra acestuia se află faldul pleoapei care, de obicei, „ascunde” pliul pielii pleoapei superioare. Între pliul pielii și marginea pleoapei superioare se află platforma tarsiană. În mod ideal, raportul dintre platforma tarsiană și distanța dintre încrețirea capacului superior și sprânceană ar trebui să fie de 1: 1,618 (raportul auriu sau phi). [2] Același raport se aplică multor alte proporții faciale. Îndepărtarea excesivă a grăsimii poate schimba acest raport la 1: 1, ceea ce este estetic neplăcut. Faldul superior al capacului care vine peste cută este, de asemenea, esențial pentru a da o structură tridimensională pleoapei superioare. Îndepărtarea excesivă a grăsimii sau a pielii poate șterge acest pliu, dând un aspect nefiresc.
Învelișul temporal este o constatare obișnuită datorită unei combinații de ptoză temporală a frunții și dermatochalază laterală. Evaluarea va permite chirurgului să determine necesitatea de a repoziționa coada frunții sau dacă doar o intervenție chirurgicală directă a capacului poate aborda o astfel de capotă temporală. Gradul de dermatochalază poate fi mai pronunțat în anumite boli, cum ar fi afecțiunile tiroidiene ale ochilor, după traume, sindromul Ehlers-Danlos, blefarochalază, xantelaselas, edem angioneurotic, amiloidoză și elastoliză (Cutis laxa). [3]
De la marginea inferioară a sprâncenei până la marginea pleoapei superioare, distanța nu trebuie să fie mai mică de 20 mm. Adesea, aceasta trebuie să fie de 25 până la 30 mm, în funcție de vârstă, sex și poziția sprâncenei. În cele din urmă, curba genelor trebuie evaluată pentru a se asigura că o curbă genelor sănătoasă și atractivă este păstrată sau creată printr-o intervenție chirurgicală adecvată a pleoapei superioare.
Anatomie transversală
Lamele ale pleoapelor
La nivelul plăcii tarsiene, pleoapa superioară are o lamelă anterioară a pielii pleoapei superioare și mușchiul orbicularis oculi. Pielea pleoapei superioare măsoară aproximativ 850 microni în grosime și nu devine mai subțire cu vârsta. Cu toate acestea, pielea pleoapelor își pierde elasticitatea odată cu înaintarea în vârstă. Pielea pretarsiană tinde să fie netedă în tinerețe, dar va dobândi linii cu vârsta legate de pierderea elastinei și, de asemenea, atașamente slăbite la piele din aponevroza levatorului. Lamela posterioară la acest nivel este compusă din placa tarsiană și conjunctiva tarsiană.
Deasupra plăcii tarsiene, lamela anterioară este formată din piele și mușchi orbicular cu un strat fin de grăsime sub orbicular. Lamela mijlocie este formată din septul orbital, iar lamela posterioară a aponevrozei levatorului, a mușchiului Muller și a conjunctivei. [4]
Plăci Tarsale
Plăcile tarsiene superioare se întind pe pleoapele superioare, devenind tendoanele ligale mediale și laterale ale cantului. Plăcile tarsiene superioare au o înălțime de aproximativ 10 mm, deși s-a demonstrat că există o diferență statistică în înălțimea tarsială medie a caucazienilor (10,1 mm) în comparație cu înălțimea tarsiană japoneză (8,2 mm). [5] Plăcile tarsiene au o grosime de aproximativ 1 mm.
Sept orbital
Septul orbital este o structură cu mai multe straturi care ia naștere din arcus marginalis și se inserează pe aponevroza levatorului inferior. Introducerea sa este mai mică în pleoapele asiatice. În spatele septului orbital se află grăsimea preaponeurotică. Septul medial peste grăsimea nazală este mai subțire decât restul septului: acesta acoperă tamponul de grăsime al pleoapei nazale superioare. Septul este prietenul chirurgului, deoarece levatorul este protejat de grăsimea preaponeurotică, în fața căreia este septul orbital.
Tampoane de grăsime
Pleoapa superioară are 2 tampoane de grăsime care sunt separate printr-un sept liber. Tampoanele de grăsime mediale ale capacelor superioare și inferioare sunt mai palide decât celelalte plăci de grăsime. Culoarea mai galbenă a tamponului central de grăsime din pleoapa superioară se poate datora cantităților mai mari de beta-caroten și luteină din această grăsime în comparație cu tamponul de grăsime medial. [6] Mai multe vase căptușite endotelial și septuri fibroase se găsesc în tamponul de grăsime al capacului superior superior, comparativ cu tamponul de grăsime medial. [7]
Aponevroza Levatorului
Mușchiul superior levator palpebrae, inervat de diviziunea superioară a celui de-al treilea nerv cranian (nervul oculomotor), devine aponevroză la scurt timp după ce se întoarce în jos la ligamentul Whitnall. Aponevroza se introduce în suprafața anterioară a treimii superioare a plăcilor tarsiene, cu inserții care se îndreaptă și spre piele, care formează pliul pleoapei.
Muller’s Muscle