Bariere întâlnite la recrutarea femeilor însărcinate obeze la o intervenție dietetică Nursing Times

Obezitatea maternă are implicații asupra sănătății mamei și bebelușului, dar un studiu a relevat modul în care moașele erau reticente în a ridica această problemă cu femeile aflate în grija lor

Autori

Bridget A Knight, doctor, MSc, RGN, RM, RN, este o moașă de cercetare, Facilitatea de cercetare clinică NIHR din Peninsula; Katrina Wyatt, doctorat, masterat, este cercetător principal în domeniul sănătății copilului, ambele la Peninsula Medical School, Universitatea din Exeter.

Abstract

Knight BA, Wyatt K (2010) Ridicarea problemelor legate de obezitate la femeile gravide: implicațiile asupra cercetării obezității legate de sarcină. Timpuri de asistență medicală; 106: 31, publicație online timpurie.

fundal Obezitatea în sarcină crește. Prezintă riscuri semnificative pentru mamă și copilul ei și are implicații considerabile pentru familie și serviciile de maternitate. Au fost elaborate orientări specifice pentru identificarea și gestionarea riscurilor clinice asociate, dar există puține dovezi ale unei intervenții dietetice optime pentru aceste mame cu risc ridicat.

Scop Acest studiu a evaluat fezabilitatea recrutării într-un proiect de intervenție dietetică propus pentru reducerea incidenței creșterii excesive în greutate în timpul sarcinii pentru mamele cu un indice de masă corporală crescut (IMC) la începutul sarcinii.

Metodă Femeile aflate la începutul sarcinii (8-10 săptămâni) cu un IMC mai mare de 30 kg/m 2 au fost identificate și li s-a oferit posibilitatea de a participa la un proiect care a oferit sfaturi dietetice specifice și sprijin motivațional continuu la momentul întâlnirilor prenatale de rutină pe parcursul sarcinii.

rezultate si discutii Pe o perioadă de patru luni, 25 de femei dintr-un potențial de 172 au fost recrutate în studiu; o rată de recrutare de 14,5 %%. Moașele au fost esențiale pentru strategia de recrutare, dar au invocat motive personale și profesionale pentru reticența lor de a aborda direct problema obezității în timpul sarcinii la femeile însărcinate.

Concluzie Recrutarea pentru acest studiu și orice studiu viitor de intervenție asupra obezității este problematică datorită sensibilității percepute în jurul obezității în timpul sarcinii și a disconfortului ulterior pe care profesioniștii îl simt pentru a ridica problema.

Cuvinte cheieMoașă, obezitate, sarcină, cercetare

Acest articol a fost revizuit de către colegi în dublu orb

Puncte de exersare

Incidența obezității materne este în creștere.
Obezitatea maternă are implicații asupra sănătății atât pentru mamă, cât și pentru copil.
Moașele sunt reticente în a aborda cu femeile însărcinate problema obezității în timpul sarcinii.
Moașele necesită îndrumare și sprijin pentru a aborda această problemă delicată.

fundal

Obezitatea este o problemă complexă. Deși responsabilitatea personală joacă un rol, disponibilitatea imediată a alimentelor dense în energie și un stil de viață din ce în ce mai sedentar produc o societate care aproape percepe supraponderalitatea ca fiind normală (Foresight, 2007).

Se estimează că 57% dintre femeile din Anglia cu vârsta peste 16 ani sunt supraponderale și că 24% sunt clasificate ca obeze; adică, aveți un IMC mai mare sau egal cu 30 kg/m 2 (Caseta 1 prezintă modul de calcul al unui IMC și ce indică scorurile IMC). Costurile aferente asistenței medicale sunt sugerate să fie de 4,2 miliarde GBP pe an. Dacă tendințele actuale continuă, această cifră s-ar putea dubla până în anul 2050 (NHS Information Center, 2009).

Caseta 1 Indicele masei corporale

Indicele masei corporale poate fi calculat prin împărțirea greutății corporale în kilograme la înălțimea în metri pătrate.

Indicele masei corporale =

IMC	Categorie
Sub 18,5 kg/m 2	Subponderalitate
18,5-24,9 kg/m 2 mp	Greutate ideală
25–29,9 kg/m 2	Peste greutatea ideală
30-39,9 kg/m 2	Închide
Peste 40 kg/m 2	Foarte obez

Această tendință generală de creștere a IMC la populația feminină se reflectă în proporția femeilor obeze care fac rezervări la serviciile de maternitate - cifra s-a dublat (de la 9 %% la 18,9 %%) în ultimul deceniu (Kanagalingam, 2005). Mai mult, acum este considerat cel mai frecvent factor de risc clinic în practica obstetrică (Krishnamoorthy, 2006).

Ancheta confidențială privind sănătatea maternă și a copilului (CEMACH) (2007) a subliniat recent că obezitatea în timpul sarcinii prezintă riscuri semnificative și a identificat că peste jumătate dintre femeile care au murit direct sau indirect din cauza cauzelor legate de sarcină erau supraponderale sau obeze. Sebire (2001) a declarat că, în comparație cu mamele cu greutate ideală, mamele obeze prezintă, de asemenea, un risc crescut de:

Diabet gestațional;
Preeclampsie proteinurică;
Livrarea prin cezariană de urgență;
Livrarea unui sugar cu o greutate la naștere peste centil 90.

Acest lucru are implicații considerabile pentru mamă și familia ei, precum și pentru serviciile de maternitate. În timp ce serviciile au răspuns la problema tot mai mare a obezității în timpul sarcinii prin elaborarea unor orientări specifice pentru identificarea și gestionarea riscurilor clinice asociate, nu a fost identificată o intervenție dietetică optimă pentru aceste mame cu risc ridicat.

Studiile efectuate pe femei obeze care nu sunt însărcinate au sugerat că chiar și o reducere cu 10 %% a greutății corporale poate avea beneficii semnificative pentru sănătate (Orzano, 2004). Deși aceasta ar fi abordarea preconceptuală favorizată, dat fiind că până la jumătate din sarcinile din Anglia și Țara Galilor sunt neplanificate (Rowlands, 2007), poate fi necesară o abordare mai practică. Știm că femeile supraponderale sau obeze câștigă adesea mai multă greutate în timpul sarcinii decât este recomandat (Rhodes, 2003), ceea ce duce adesea la descendenți care sunt mai mari și mai grasi la naștere (Knight, 2005) și în copilăria timpurie (Knight, 2007).

Liniile directoare actuale (NHS, 2009) identifică faptul că sarcina nu este momentul să iasă la dietă și sugerează că majoritatea femeilor pun 10-12 kg. Experiența clinică identifică faptul că femeile consideră că sarcina este un moment în care nu trebuie să se îngrijoreze de îngrășare. Această viziune poate limita scopul unei intervenții dietetice menite să evite creșterea excesivă în greutate.

Profesioniștii din domeniul sănătății au potențialul de a avea un impact pozitiv asupra cantității de greutate câștigată în timpul sarcinii, oferind sfaturi dietetice specifice și abordând motivația individuală. Cu toate acestea, aceasta este o intervenție complexă care necesită teste amănunțite pentru a oferi baza de dovezi necesare. Acest proiect pilot a fost un pas preliminar pentru a evalua cât de fezabilă și acceptabilă ar putea fi dezvoltarea unei astfel de intervenții. Unul dintre primele lucruri de determinat au fost problemele legate de recrutare; de exemplu, cât de ușor ar fi implicarea femeilor și ar dori să rămână implicate?

Aprobarea etică a studiului a fost obținută de la Comitetul de etică al cercetării Devon și Torbay în 2008.

Metodă

Acesta a fost un proiect comunitar desfășurat în Exeter. Unitatea de maternitate locală are aproximativ 3.000 de nașteri pe an și aproximativ 40% dintre femeile însărcinate ale unității sunt supraponderale sau obeze. Este una dintre puținele unități din Anglia care oferă o clinică de screening în primul trimestru (FTSC), care își propune să ofere femeilor aflate la începutul sarcinii (11-14 săptămâni de gestație) o întâlnire cu un singur stop care implică o ultrasunete, teste de sânge prenatale de rutină și screening opțional pentru sindromul Down. Accesul la acest serviciu este de obicei aranjat la începutul sarcinii (8-10 săptămâni de gestație) de către o moașă comunitară sau medicul de familie.