Bariatric Surgery and Pseudotumor Cerebri Bariatric Times
Editor coloană: Daniel B. Jones, MD, MS, profesor de chirurgie FASMBS, vicepreședinte al școlii medicale Harvard, Beth Israel Deaconess Medical Center Boston, Massachusetts
Luna aceasta: Chirurgie bariatrică și cerebri pseudotumoral
de Leith Hathout, BS
Student la medicină, Harvard Medical School Boston, Massachusetts
Bariatric Times. 2017; 14 (3): 16-22.
ABSTRACT
Obezitatea crește riscul de apariție a mai multor comorbidități, inclusiv multe tulburări metabolice, cardiovasculare, respiratorii, musculo-scheletice și gastrointestinale frecvente. Acest articol servește ca o revizuire a hipertensiunii intracraniene idiopatice și a asocierii acesteia cu obezitatea Autorul discută, de asemenea, literatura actuală privind tratamentul hipertensiunii intracraniene idiopatice cu chirurgie bariatrică.
Introducere
Obezitatea, definită ca având un indice de masă corporală (IMC) de 30 kg/m2 sau mai mult, este o boală din ce în ce mai răspândită. În Statele Unite, 34,9% dintre adulți și aproximativ 20% dintre adolescenți au obezitate. [1,2] În plus, se estimează că prevalența obezității la adulți în Statele Unite va crește cu peste 44% până în 2030 și Prevalența obezității la nivel mondial continuă să crească și ea. [3,4] După cum se știe, obezitatea crește riscul pentru mai multe comorbidități, inclusiv multe tulburări metabolice, cardiovasculare, respiratorii, musculo-scheletice și gastro-intestinale comune. Aceste comorbidități nu numai că măresc sarcina generală a bolii obezității la pacienți, ci și măresc povara financiară asupra sistemului de sănătate. [5]
Este bine stabilit că operația de scădere în greutate poate juca un rol semnificativ în reducerea sau chiar eliminarea comorbidităților asociate cu obezitatea. Ca atare, indicațiile actuale pentru chirurgia bariatrică se bazează nu numai pe calcularea IMC, ci și pe prezența comorbidităților asociate, iar studiile au demonstrat rate semnificative de îmbunătățire sau rezolvare a bolilor legate de obezitate în urma intervenției chirurgicale bariatrice. [6-8] În prezent, în fiecare an se efectuează peste 340.000 de operații de slăbire. [9-11]
O afecțiune importantă, dar mai puțin evidențiată, asociată cu obezitatea este hipertensiunea intracraniană idiopatică (IIH), denumită în mod obișnuit pseudotumor cerebral. Acest articol servește ca o revizuire a IIH și a asocierii sale cu obezitatea, precum și o prezentare generală a datelor actuale pentru tratamentul IIH cu intervenții chirurgicale bariatrice.
Se consideră că pierderea vizuală observată în IIH este cauzată de staza axoplasmatică a nervului optic. Transmiterea presiunii intracraniene crescute determină o presiune crescută a nervului optic în teaca sa intracraniană și, astfel, axonii care călătoresc în porțiunea intracraniană a nervului optic experimentează o presiune mult mai mare decât corpurile celulare situate pe glob, deoarece IIH nu crește presiunea în interiorul globului. Această diferență de presiune de-a lungul cursului neuronilor interferează cu transportul axonal normal, provocând astfel staza axoplasmatică, care stă la baza dezvoltării atât a papilemului, cât și a pierderii vizuale la pacienții cu IIH. [42-44]
Creșterea presiunii intracraniene ar putea provoca în mod direct IIH, precum și în mod secundar duce la stenoza sinusului venos, care ar exacerba și mai mult hipertensiunea intracraniană. Având în vedere starea în general hipercoagulabilă asociată cu obezitatea, acest mecanism ar explica teoretic incidența crescută a IIH la pacienții cu obezitate. Cu toate acestea, absorbția afectată a LCR, așa cum este sugerat în acest mecanism, ar putea fi în mod rezonabil de așteptat să producă constatări imagistice ale hidrocefaliei, la fel ca majoritatea celorlalte cauze ale supraproducției LCR sau absorbției scăzute. Cu toate acestea, IIH nu este asociat cu hidrocefalia la neuroimagistică. [51]
Au fost luate în considerare și alte mecanisme pentru a explica asocierea dintre obezitate și IIH. De exemplu, s-a postulat că, pe lângă creșterea presiunii intraabdominale, obezitatea centrală poate crește și presiunea pleurală, presiunile de umplere cardiacă și, eventual, poate duce la creșterea presiunii venoase intracraniene. [52] Deși există o cantitate mică de dovezi care să susțină această premisă, există puține studii efectuate pentru a evalua pe deplin această teorie și, în plus, acest mecanism nu ar ține seama de cazurile de IIH la pacienții fără obezitate sau de lipsa incidenței crescute a IIH datorită altor cauze ale creșterii presiunii intraabdominale, cum ar fi sarcina. [53-55]