Aveți celiacă, dar glutenul nu este; t Provocarea problemelor dvs. gastrointestinale
„Deși majoritatea pacienților cu boală celiacă au o îmbunătățire sau o rezolvare semnificativă a simptomelor după începerea unei diete fără gluten, aproximativ un sfert până la o cincime din pacienți, la un moment dat, raportează că au fie simptome persistente (de exemplu, simptomele au nu dispare în totalitate) sau simptome recurente (de exemplu, simptomele s-au ameliorat inițial și apoi s-au întors) ”, explică Benjamin Lebwohl, MD, MS, director de cercetare clinică la Centrul pentru boala celiacă de la Universitatea Columbia. Acesta este unul dintre cele mai frecvente motive pentru care oamenii cauta evaluarea la un centru de boala celiaca. Cea mai frecventă cauză a acestor simptome este expunerea la gluten, dar există o serie de alte cauze. ”
Ceva se simte „dezactivat”
Alegerile dietetice, de exemplu, pot duce la supărarea GI. După cum arată Laura Manning, MPH, RD, CDN, coordonator de nutriție clinică la Spitalul Mount Sinai, anumite articole în cantități mai mari - cum ar fi alcoolul, zahărul sau chiar prea mult ulei de cocos - pot provoca diaree la unii indivizi. Manning observă, de asemenea, că alegerile din dieta fără gluten pot duce la constipație.
„Foarte des, cineva va îmbrățișa dieta/stilul de viață fără gluten și apoi va cumpăra o mulțime de alimente ambalate - fursecuri și pâine fără gluten și așa mai departe” - și aceste produse conțin făină rafinată, spre deosebire de ingredientele din cereale integrale, Spune Manning. În timp ce aceste articole au un gust bun, spargerea lor „poate duce și la constipație”.
Pentru acești pacienți, Manning își va revizui obiceiurile alimentare și va sugera alternative mai sănătoase. „Probabil pot identifica faptul că au în dietă mult mai multe produse procesate fără gluten și le voi face să treacă la cereale integrale în forma lor cea mai sănătoasă, spre deosebire de măcinarea făinurilor”, spune ea. Ea recomandă pacienților să se concentreze pe includerea cerealelor integrale, cum ar fi quinoa și orezul brun, fructele și legumele, precum și creșterea hidratării lor.
Ingerarea accidentală de gluten ar putea să nu explice suferința GI recurentă la cineva cu boală celiacă. „Atunci când aceste [simptome] apar frecvent, expunerea la gluten este o posibilitate, dar este important să se ia în considerare alte cauze dincolo de boala celiacă”, spune Lebwohl. Acest lucru ar trebui făcut cu îndrumarea unui clinician cu experiență în gestionarea bolii celiace.
Glutenul este vinovatul?
Primul pas pentru a determina dacă simptomele IG frecvente sunt cauzate de expunerea la gluten este vizitarea unui medic.
În primul rând, explică Rupa Mukherjee, MD, gastroenterolog la Centrul Medical Beth Israel Deaconess din Boston, este „important să vă asigurați că diagnosticul [celiac] a fost confirmat, deoarece există alte cauze ale atrofiei sau inflamației vilozității. ... a intestinului subțire, care se poate suprapune cu celiaca. "
După un diagnostic celiac confirmat, „Primul pas ar fi să ne asigurăm, printr-o evaluare dietetică meticuloasă, că nu există expunere la gluten dintr-o sursă de care pacientul nu este conștient”, spune ea. Pentru a obține acest istoric dietetic, Mukherjee spune că „este adesea util să faci acest lucru sub îndrumarea unui dietetician celiac - cineva instruit și cu experiență în probleme dietetice legate de celiaci”.
„Întreb, în general, fiecare pacient de-al meu cu boală celiacă care este reacția lor la gluten - dacă au chiar una, deoarece nu toată lumea are”, spune Mukherjee. „Unii pacienți pot fi asimptomatici și, pentru ei, este foarte frustrant, deoarece nu știu dacă și când au fost expuși la gluten.”
Acei pacienți care simt simptome „au un bun simț al reacției lor la gluten, așa că pot afla imediat după ce au mâncat afară dacă au fost sau nu expuși la gluten”. Ea subliniază, de asemenea, că „simptomele care caracterizează reacția glutenică a unui pacient se pot schimba în timp”.
Un pacient ar trebui să împărtășească fiecare simptom cu medicul său și dezvăluirea de noi simptome este deosebit de importantă. „Dar este important să se pună în perspectivă faptul că, dacă un pacient dezvoltă un simptom nou, cum ar fi constipația, acest lucru nu se datorează neapărat bolii celiace sau expunerii la gluten”, spune Mukherjee. In aceste cazuri, este important ca pacientul sa discute un nou simptom debut cu medicul sau gastroenterolog lor.
Odată ce s-a stabilit că un pacient cu boală celiacă confirmată nu este expus la gluten, încă se confruntă cu suferință gastrointestinală, spune Mukherjee, „există alte etiologii/condiții pentru simptome în curs de desfășurare care trebuie luate în considerare și evaluate.”
Două cauze posibile
Un pacient cu celiacă diagnosticat, care respectă strict dieta, dar care suferă de diaree și crampe abdominale, ar putea avea colită microscopică. Condiția, explică Lebwohl, apare atunci când „colonul (intestinul gros) devine inflamat la nivel microscopic - aspectul cu ochiul liber al colonului este normal (sau uneori ușor roșu) la colonoscopie, dar biopsiile prezintă leziuni”.
Cauza acestei afecțiuni variază, „dar la unii pacienți medicamentele precum antiinflamatoarele precum ibuprofenul pot fi un factor declanșator”, spune Lebwohl. Cu toate acestea, glutenul ar putea juca în continuare un rol. „La persoanele cu boală celiacă, expunerea la gluten poate fi uneori un factor declanșator [al colitei microscopice].
„Există mai multe medicamente care sunt utilizate pentru tratarea colitei microscopice, inclusiv bismutul (adică Pepto-Bismol) și, în unele cazuri, medicamente care reduc inflamația intestinului, cum ar fi budesonida”, spune Lebwohl. Pentru persoanele cu colită microscopică cauzată de administrarea de medicamente antiinflamatoare, „simpla oprire a medicamentelor este adesea suficientă pentru a duce la îmbunătățiri”.
O altă condiție posibilă, excesul de creștere bacteriană intenționată mică (SIBO), apare atunci când există bacterii excesive în intestinul subțire.
„Excesul de creștere a bacteriilor intestinului subțire apare atunci când crește cantitatea de bacterii care trăiesc în intestinul subțire”, explică Lebwohl. „În starea normală de lucru, bacteriile sunt cele mai abundente la sfârșitul intestinului subțire (ileonul), dar în SIBO, cantitățile bacteriene cresc mai aproape de mijlocul intestinului subțire (jejun).” Ca urmare, o persoană poate întâmpina „dificultăți în digerarea grăsimilor și absorbția afectată a anumitor nutrienți, cum ar fi vitamina B12”.
Diagnosticul și tratamentul SIBO sunt relativ simple. Potrivit lui Lebwohl, „această afecțiune este diagnosticată cel mai frecvent printr-un test de respirație care măsoară cantitățile bacteriene după ingerarea unui compus de zahăr (glucoză sau lactuloză) și poate fi tratat cu un curs de antibiotice”.