Astm, steroizi inhalatori și Covid-19; Cardiologul sceptic
Dacă, la fel ca cardiologul sceptic, suferiți de astm, vă puteți întreba dacă aveți un risc mai mare de a contracta Covid-19 sau de a dezvolta complicații respiratorii mai severe din cauza bolii odată infectată.
Există 25 de milioane de bolnavi de astm în Statele Unite, aproximativ 8% din populație și mulți dintre noi folosim ca tratament primar o combinație de beta-agoniști inhalatori (pentru ameliorarea imediată) și corticosteroizi inhalatori (ICS) (pentru condiționarea pe termen lung a plămânului).
Cum influențează aceste tratamente riscurile noastre în timpul pandemiei Covid-19?
Un comentariu publicat online în Lancet Respiratory medicine a sugerat că există o prevalență mai mică de astm la pacienții cu Covid-19. Cu toate acestea, suma dovezilor din acest comentariu și din alte părți este insuficientă pentru a spune că astmul este protector.
Când există o absență de dovezi, așa cum am văzut cu hipertensiunea ca factor de risc și hidroxiclorochina ca tratament, tendința jurnaliștilor este de a obține un citat de la un medic care a tratat pacienții cu Covid-19 pentru a susține un argument particular. Citatele care spun ceva de genul „nu știm” sau „nu există suficiente dovezi în acest moment” sunt foarte puțin probabil să fie publicate, în timp ce speculațiile anecdotice sunt întotdeauna interesante (dar adesea înșelătoare). New York Times a publicat acest citat pe această temă:
„Nu vedem mulți pacienți cu astm”, a spus dr. Bushra Mina, medic de îngrijire pulmonară și critică la spitalul Lenox Hill din New York, care a tratat peste 800 de cazuri Covid. Factorii de risc mai comuni, a adăugat el, sunt „obezitatea morbidă, diabetul și bolile cronice de inimă”.
O problemă majoră în alegerea astmului ca factor de risc independent este faptul că multe lucrări acumulează toate „bolile respiratorii cronice” împreună, ceea ce pune astmul într-o găleată cu boli pulmonare obstructive cronice (BPOC) și boli pulmonare interstițiale, cum ar fi fibroza pulmonară. Există diferențe izbitoare în demografia și prognosticul acestor boli. De exemplu, pacienții cu BPOC sunt mai în vârstă și sunt mult mai predispuși să fumeze țigări, doi factori asociați în mod clar cu riscul Covid-19.
În plus, astmul la adulții în vârstă este puternic asociat cu obezitatea, un factor de risc independent bine recunoscut, complicațiile Covid-19.
În rândul adulților în vârstă de 60 de ani și peste, a existat o tendință semnificativă de creștere a prevalenței astmului cu starea de greutate: 7,0% în rândul adulților cu greutate normală; 9,1% în rândul adulților supraponderali; 11,6% în rândul adulților cu obezitate.
În plus, aproape nu sunt disponibile date privind astmul stratificat în funcție de severitate și tratament. Pacientul cu astm sever care necesită corticosteroizi orali este semnificativ diferit de astmaticul ușor al cărui singur tratament este beta-agoniști inhalatori intermitenți.
Aceste date, ca și datele despre hipertensiune arterială, ar trebui luate cu un bob de sare, dar cel puțin putem spune că nu există semnal că astmul bronșic crește singur riscul de infecție cu Covid-19.
Corticosteroizi inhalatori și Covid-19
Autorii * comentariului din Lancet care implicau astmul (și boala respiratorie cronică) protejează împotriva infecției cu Covid-19, de asemenea, au concluzionat că
„Posibilitatea ca corticosteroizii inhalatori să împiedice (cel puțin parțial) dezvoltarea infecției simptomatice sau prezentarea severă a COVID-19 nu poate fi ignorată”