Aspecte nutriționale ale bolii pulmonare obstructive cronice
Daniel A. King
1 Divizia de îngrijire pulmonară și critică, Universitatea din Maryland, Baltimore, Maryland; și 2 divizie pulmonară, Temple University School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania
Francis Cordova
1 Divizia de îngrijire pulmonară și critică, Universitatea din Maryland, Baltimore, Maryland; și 2 Divizia Pulmonară, Școala de Medicină a Universității Temple, Philadelphia, Pennsylvania
Steven M. Scharf
1 Divizia de îngrijire pulmonară și critică, Universitatea din Maryland, Baltimore, Maryland; și 2 Divizia Pulmonară, Școala de Medicină a Universității Temple, Philadelphia, Pennsylvania
Abstract
Se recunoaște că boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală sistemică ale cărei manifestări se extind dincolo de consecințele fiziopatologice ale obstrucției fluxului de aer și ale hiperinflației. Subnutriția și cașexia sunt probleme deosebit de grave. În timp ce reducerea aportului caloric poate contribui la unii pacienți, sunt investigați factori precum intensificarea activității de respirație, inflamația sistemică și intervențiile terapeutice specifice. Aici discutăm aceste probleme cu un anumit accent pe tipul de pacient evaluat în Procesul Național de Tratament cu Emfizem (NETT) (1).
STATE NUTRITIVE
TNF-α poate media, de asemenea, pierderea mușchilor prin stimularea secreției de catecolamină și a lizei proteinelor musculare. TNF-α determină o creștere a REE chiar și la subiecții normali. Cu toate acestea, inconsecvența nivelurilor de TNF-α în BPOC sugerează că această citokină nu poate fi singurul vinovat care duce la pierderea în greutate. Se pare că mecanismele de scădere în greutate în BPOC și, în special, la pacienții cu emfizem, sunt multifactoriale și că factorii pot afecta diferitele fenotipuri ale BPOC în mod diferit. În plus, inflamația cronică poate duce la stres oxidativ, care la rândul său duce la deteriorarea și abandonul celular (apoptoză) (18). Cu toate acestea, stresul oxidant poate fi modulat prin prezența antioxidanților endogeni inductibili. Gradul în care stresul oxidant apare la un pacient poate varia în funcție de variațiile genelor responsabile de aceste fenomene.
OPȚIUNI DE TRATAMENT
În mod firesc se pune întrebarea dacă este posibil ca pacienții cu BPOC să se îngrașe cu o nutriție adecvată și dacă acest lucru face o diferență în ceea ce privește funcția respiratorie sau supraviețuirea. Vom analiza pe scurt două abordări pentru a facilita creșterea în greutate la pacienții cu BPOC subponderali: (1) programe de suplimentare nutrițională și (2) abordări noi care utilizează compuși anabolizanți și stimulente ale apetitului.
Intervenții nutriționale
Deoarece studiile cu un singur centru au apărut promițătoare, Ferreira și colegii (21) au efectuat o meta-analiză a suportului nutrițional în BPOC la 277 de pacienți din nouă studii randomizate, controlate cu placebo. Din păcate, meta-analiza nu a putut identifica îmbunătățiri consistente semnificative clinic în greutate, circumferința mușchilor brațului, grosimea pliului pielii tricepsului, distanța de mers pe jos de 6 minute, FEV1 sau presiunea maximă inspiratorie și expiratorie a gurii. Ferreira și colegii săi au concluzionat că suplimentarea nutrițională nu a fost încă demonstrată a fi eficientă în BPOC. Desigur, toate metaanalizele suferă de inconsecvențe în concepția studiului, criteriile de includere și excludere și rezultatele care fac dificilă interpretarea în acest stadiu incipient.
Tipul specific de supliment nutritiv ar putea fi, de asemenea, un factor important. Vermeeren și colegii săi (22) au examinat diferențele dintre o dietă bogată în grăsimi și o dietă bogată în carbohidrați în ceea ce privește performanța exercițiului în BPOC. Aceștia au emis ipoteza că o dietă bogată în grăsimi ar fi mai bine tolerată decât o dietă bogată în carbohidrați, datorită unui coeficient respirator mai scăzut și astfel a unei producții mai scăzute de CO2. În mod neașteptat, au descoperit că dieta bogată în grăsimi era asociată cu dispneea crescută. Autorii au atribuit aceste descoperiri faptului că glucoza este rapid disponibilă și se oxidează ușor. Pacienții cu BPOC au o capacitate oxidativă mai mică în mușchii respiratori (23), ceea ce poate face mai dificilă extragerea ATP din grăsimi, deoarece necesită o capacitate oxidativă mai mare și aport de energie înainte de a intra în ciclul Krebs.
Combinând suplimentarea nutrițională cu reabilitarea pulmonară, Steiner și colegii (24) au constatat că un supliment alimentar bogat în carbohidrați de 570 kcal nu a reușit să îmbunătățească performanța la exerciții la pacienții cu BPOC. Cu toate acestea, acest program a prevenit pierderea în greutate, în timp ce grupul placebo a pierdut în greutate. Interesant este că subgrupul de pacienți din grupul de suplimente nutritive care aveau un IMC normal la intrare a îmbunătățit semnificativ performanța la exerciții.