Asocierea schimbării greutății după diagnosticul și rezultatele cancerului colorectal în Kaiser
Abstract
Fundal: Indicele mai mare de masă corporală (IMC) este asociat cu incidentul cancerului colorectal, dar nu în mod consecvent cu supraviețuirea cancerului colorectal. Dacă creșterea sau pierderea în greutate este asociată cu supraviețuirea cancerului colorectal este în mare parte necunoscut.
Metode: Am identificat 2.781 de pacienți din Kaiser Permanente din California de Nord diagnosticați cu cancer colorectal în stadiile I - III între 2006 și 2011, cu măsurători de greutate și înălțime în decurs de 3 luni de la diagnostic și aproximativ 18 luni de la diagnostic. Am evaluat asocierile dintre schimbarea greutății și cancerul colorectal - mortalitatea specifică și generală, ajustată pentru sociodemografie, severitatea bolii și tratament.
Rezultate: După finalizarea tratamentului și recuperarea de la stadiul I-III cancer colorectal, pierderea a cel puțin 10% din greutatea inițială a fost asociată cu cancer colorectal semnificativ mai scăzut - mortalitate specifică (HR 3,20; 95% interval de încredere [IC], 2,33-4,39; Ptrend 2 a fost asociat cu 14%, 19%, 24% și 41% riscuri crescute de a dezvolta cancer colorectal, comparativ cu IMC 2 (2). Impactul excesului de adipozitate asupra rezultatelor supraviețuitorilor cancerului colorectal a fost mai puțin specific. studiile efectuate pe supraviețuitorii cancerului de colon și/sau rectal au arătat doar o asociere modestă cu rezultatele (3-13). Când a fost detectată, asocierea a fost limitată în principal la cei cu IMC ≥ 35 mg/m2 (obezitate clasa II și III), cu aproximativ 25% mai slabă supraviețuire fără boală (6, 7, 9, 13) În plus, unele studii au demonstrat o curbă în formă de U cu un IMC optim potențial în intervalul supraponderal (14). Studiile au variat, de asemenea, în momentul stabilirii expunere (înainte de diagnostic, la diagnostic și după diagnostic/intervenție chirurgicală; ref. 15).
Odată diagnosticați cu cancer colorectal, pacienții caută să știe ce acțiuni pot fi întreprinse pentru a-și îmbunătăți rezultatele, inclusiv modificări ale dietei, nivelului de exercițiu și greutate. În timp ce mulți pacienți și furnizori presupun că pierderea în greutate dacă supraponderalitatea sau obezitatea ar fi benefică și creșterea în greutate ar fi în detrimentul rezultatelor cancerului, puține studii au examinat schimbarea în greutate a supraviețuitorilor cancerului colorectal (16). În contrast, literatura privind cancerul de sân are mai multe studii care testează asocierea cu schimbarea în greutate și rezultate, cu creșterea în greutate asociată cu un risc crescut de recurență și/sau mortalitate în unele studii (17-20), dar nu în alte studii (21-23); în plus, multe dintre aceste studii au arătat că pierderea mare în greutate poate crește și riscul de recurență și/sau mortalitate.
Folosind datele din dosarul medical electronic (EMR) colectate ca parte a îngrijirii clinice standard, în care greutatea și înălțimea au fost măsurate în mod obișnuit la vizitele clinicii, în cadrul Kaiser Permanente Northern California (KPNC), am căutat să examinăm schimbarea greutății de la diagnostic la aproximativ 18 luni după diagnostic și asocierile cu cancer colorectal - mortalitate specifică și globală. Având în vedere că KPNC este un sistem integrat de furnizare a asistenței medicale și pacienții primesc toate îngrijirile lor clinice în cadrul sistemului, am obținut cea mai mare cohortă de observație până în prezent a supraviețuitorilor cancerului colorectal în stadiul I - III, cu disponibilitate de măsurători multiple ale greutății, precum și date demografice adnotate, caracteristicile tumorii și datele despre tratament.
Materiale și metode
Populația de studiu
Studiul de cohortă a fost derivat din registrul de cancer KPNC cu constatarea tuturor pacienților diagnosticați cu cancer colorectal invaziv în stadiul I - III între 2006 și 2011, cu vârste cuprinse între 18 și 80 de ani, cu greutate și imagistica CT în jurul momentului diagnosticului (ca parte a unui proiect numit C-SCANS [Colorectal - Cancer sarcopenic și supraviețuire pe termen scurt]; n = 3.409). Această analiză a modificării greutății după diagnostic a fost derivată din cohorta C-SCANS, cu necesitatea unei greutăți inițiale în termen de 3 luni de la diagnosticarea cancerului colorectal și înainte de intervenție chirurgicală și o greutate de urmărire la aproximativ 18 luni de la diagnostic (interval 15-21 ). Din cei 3.409 de pacienți din cohorta C-SCANS, 2.781 au avut măsurători ale greutății care îndeplinesc aceste criterii de sincronizare. Studiul a fost aprobat de către comisia de revizuire instituțională KPNC.
Colectare de date
Procentaj de schimbare a greutății.
Înălțimea și greutatea au fost măsurate și introduse în EMR de către asistenții medicali utilizând proceduri standard în practicile clinice ale KPNC. IMC a fost calculat în kg/m 2. Schimbarea în greutate a fost calculată prin scăderea greutății la diagnostic din greutate după diagnostic și modificarea procentuală a fost calculată prin împărțirea diferenței de greutate la greutatea diagnosticată și înmulțită cu 100 [timpul mediu între 2 măsuri de greutate = 17,9 luni (interval 12,7-23,0 luni)] . Am creat categorii de schimbări de greutate cu intervale de 5% (pierderi mari ≥10%, pierderi moderate 5% –9,9%, stabile −4,9 până la + 4,9%, câștig modest 5% –9,9%, câștig mare ≥10%).
Variabile clinice și obiective finale.
Am obținut informații despre factorii de prognostic, inclusiv stadiul bolii, caracteristicile tumorii și primirea chimioterapiei sau radiațiilor din Registrul de cancer KPNC și din fișa medicală. În plus, sociodemografia din EMR a fost extrasă și luată în considerare în modele multivariate. Datele privind cancerul colorectal - mortalitatea specifică și generală au fost obținute din fișierul de mortalitate computerizat KPNC, care este compus din date de la Departamentul de Stat pentru Statistici Vital din California, S.U.A. Administrarea securității sociale și sursele de date de utilizare KPNC. Decesele au fost considerate „specifice cancerului colorectal” în cazul în care cancerul colorectal a fost înscris ca cauză de deces pe certificatul de deces.
analize statistice
Am folosit modele de regresie a riscurilor proporționale cu Cox ajustate în funcție de vârstă și multivariate pentru a examina asocierile dintre schimbarea procentuală a greutății și cancerul colorectal - mortalitatea specifică și generală. Timpul a fost calculat de la momentul măsurării greutății de urmărire până la momentul evenimentului sau la sfârșitul studiului. Pentru a aborda posibila cauzalitate inversă, am efectuat analize de sensibilitate, eliminând decesele care au loc în decurs de 6 luni și 12 luni de la a doua măsurare a greutății, precum și evenimente considerate „timpurii” (în termen de 3 ani de la a doua măsurare a greutății) separat de decese ulterioare.