Articolul complet O comparație între depistarea pasivă și activă a cazurilor în controlul TB în Arhanghelsk

Articole originale de cercetare

Articol complet
Cifre și date
Referințe
Citații
Valori
Licențierea
Reimprimări și permisiuni
PDF

Abstract

fundal

În Rusia, identificarea activă a cazurilor (ACF) pentru anumite grupuri de populație a fost practicată neîntrerupt timp de mai multe decenii, dar nu au fost publicate studii care să compare abordările ACF și de identificare pasivă a cazurilor (PCF) în Rusia.

Obiectiv

Scopul acestui studiu a fost de a descrie diferențele principale în simptome și întârzierea diagnosticului între pacienții care vin la serviciile TB prin strategii PCF și ACF.

Metode

Un studiu transversal a fost efectuat la 453 de noi pacienți cu tuberculoză pulmonară (PTB), care au îndeplinit criteriile de întârziere a diagnosticului de TB în Arhanghelsk.

Rezultate

Pacienții cu FAC au utilizat autotratamentul mai des decât pacienții cu FPC (90,1% față de 24,6%) și 36,3% dintre aceștia au fost abuzatori de alcool (spre deosebire de doar 26,2% dintre pacienții cu FPC). Întârzierea mediană a pacientului (PD) în PCF a fost de 4 săptămâni, IQR (1-8 săptămâni) și mai puțin de 1 săptămână în ACF. Douăzeci și trei la sută dintre pacienții cu PCF au fost văzuți de un furnizor medical în prima săptămână de la debutul bolii.

Concluzie

Pacienții diagnosticați prin ACF au avut tendința de a-și raporta simptomele TB și au arătat o atenție scăzută la propria lor sănătate. Cu toate acestea, ACF a permis detectarea pacienților cu TBC mai devreme decât PCF și acesta a fost și cazul pacienților care consumă alcool. Sistemele PCF trebuie completate cu strategii ACF.

Începând cu anii 1990, s-a înregistrat o îmbunătățire substanțială a accesului la servicii de tuberculoză (TB) de înaltă calitate la nivel global (1). Cu toate acestea, prea multe persoane rămân încă nediagnosticate sau diagnosticate târziu. Acest lucru duce la un risc persistent ridicat de transmitere în unele societăți. Screeningul TB poate reduce întârzierea diagnosticului și, astfel, riscul unor rezultate slabe ale bolii și a transmiterii TB (2).

În 2013, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a emis orientări pentru screeningul activ al TB definite ca „identificarea sistematică a persoanelor cu suspiciune de TB activă, într-un grup țintă predeterminat, utilizând teste, examinări sau alte proceduri care pot fi aplicate rapid” (2). ). Scopul screeningului este de a distinge în mod eficient persoanele cu o probabilitate mare de a avea TBC activă de cele cu probabilitate scăzută (2). Furnizorii de sănătate inițiază screening-ul sistematic al persoanelor care, dintr-un anumit motiv, nu solicită asistență medicală; oamenii nu au simptome sau nu le pot recunoaște; persoanele care consideră că problema lor de sănătate nu justifică îngrijirea medicală; sau cei care se confruntă cu bariere în calea accesului la asistența medicală (2).

Programele naționale de control al tuberculozei ar putea avea un impact redus asupra incidenței reale, deoarece pacienții sunt diagnosticați și tratați prea târziu (3). Găsirea activă a cazurilor (ACF) ar putea fi eficientă în furnizarea unui diagnostic precoce și se adresează de obicei grupurilor cu risc crescut de TBC (persoane fără adăpost, deținuți, pacienți în case de îngrijire medicală și rezidenților din zonele sărace). Deoarece ACF trebuie să examineze oamenii la anumite intervale de timp, unii pacienți ar putea deveni infecțioși între screening-uri regulate și își pot întârzia căutarea sănătății, deoarece depind de screening-uri regulate. Efectele unui program ACF de succes ar fi, așadar, optime dacă se întărește depistarea cazurilor pasive (PCF) (4). Pentru a avea succes, ACF ar trebui să primească extinderea facilităților de diagnosticare a tuberculozei în comunitate (5) și să promoveze în același timp comportamente favorabile de căutare a sănătății.

Strategia DOTS se bazează în totalitate pe PCF și este timpul să analizăm dacă ACF ar putea să o consolideze (7). Eficiența costurilor ACF depinde de faptul dacă reduce cazurile secundare în comunitate (8), previne decesele, salvează ani de viață și crește ani de viață ajustați în funcție de calitate (9). În plus, pacienții mai în vârstă, femeile și infectați cu HIV cu TBC sunt mai greu de atins prin PCF (10).

Problemele cu alcoolul au fost asociate cu boala TBC și cu întârzierea diagnosticului (DD) (16 - 21) cauzate de scăderea activității sociale. Acești indivizi se confruntă cu dificultăți de angajare, fără adăpost, marginalizare socială, risc crescut de infecție, reinfecție și co-infecție cu HIV (19 - 23). La nivel de populație am descris o asociere între incidența psihozelor alcoolice și incidența TBC în același an în nordul Rusiei, sugerând o legătură între nivelurile excesive de consum de alcool și incidența TBC (24).