Articolul abcesului pulmonar
Abces pulmonar
Introducere
Un abces pulmonar este o infecție microbiană a plămânului care are ca rezultat necroza parenchimului pulmonar. Este clasificat ca acut (mai puțin de patru săptămâni) sau cronic (mai mult de patru săptămâni) în funcție de durată. Pe baza etiologiei lor, acestea pot fi clasificate ca primare dacă apar în absența leziunilor pulmonare subiacente sau secundare dacă apar în absența leziunilor pulmonare subiacente. [1]
Abcesele pulmonare primare apar la pacienții care sunt predispuși la aspirație sau la persoanele sănătoase.
Etiologie
Abcesul poate fi descris ca nespecific dacă nu este recunoscut un agent patogen probabil în expectorația expectorată sau ca un abces putrid dacă se presupune că cauza este o bacterie anaerobă. Clasificarea depinde de microorganismul care cauzează abcesul. În majoritatea cazurilor, acesta este polimicrobian, care include bacterii anaerobe cum ar fi Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus, Fusobacterium sau streptococi. [2] Abcesul pulmonar monomrobian este cauzat de streptococi, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Burkholderia pseudomallei, Hemophilus influenzae tip b, Nocardia și Actinomyces. [3] [4]
La pacienții cu tulburări de consum de alcool, cele mai frecvente organisme implicate în abcesul pulmonar includ Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pyogenes și Actinomyces. Igiena dentară deficitară este un factor de risc independent pentru dezvoltarea abcesului pulmonar. [5]
Epidemiologie
Unii dintre cei mai comuni factori care predispun un pacient să dezvolte abces pulmonar sunt:
- Gazde imunocompromise (HIV-SIDA, post-transplant sau cei care primesc terapie imunosupresivă prelungită). [6]
- Pacienți cu risc crescut de aspirație: convulsii, disfuncție bulbară, intoxicație cu alcool și tulburări cognitive.
Fiziopatologie
În majoritatea cazurilor, abcesele pulmonare sunt secundare aspirației conținutului orofaringian cu anaerobi, care începe inițial ca pneumonie de aspirație complicată ulterior de pneumonită care progresează spre necroză tisulară în una până la două săptămâni dacă nu este tratată. [7] Cauzele bronhogene includ obstrucția bronșică de către o tumoare, corpul străin, ganglionii limfatici măriți, aspirația secrețiilor orofaringiene și malformația congenitală. În celelalte cazuri, este prin răspândire hematogenă. Cauzele frecvente ale răspândirii hematogene sunt septicemia abdominală, endocardita infecțioasă și tromboembolismul septic.
Istorie și fizică
În funcție de sistemul imunitar al pacientului, un abces pulmonar poate fi indolent sau simptomatic. Istoricul ar trebui să se concentreze pe găsirea pacienților cu risc de circumstanțe de aspirație (tulburări de cunoaștere, pierderea funcției motorii bulbare, imobilitate), cauze ale incompetenței imune, instrumentare orală sau rectală, abuz de droguri intravenoase și boli respiratorii superioare recente. Pacienții ar putea prezenta febră, frisoane, scădere în greutate, oboseală, pierderea poftei de mâncare sau tuse, care ar putea fi productivă sau neproductivă în funcție de apropierea abcesului de căile respiratorii.
Evaluare
Razele X și tomografia computerizată (CT) a pieptului ajută la diagnosticul unui abces pulmonar. În studiile de imagistică, abcesul pulmonar apare ca leziuni cavitare cu infiltrate. [8] CT va putea oferi detalii mai fine împreună cu relațiile anatomice ale unui abces. [9] Analiza microbiologică a sputei poate ajuta la gestionare. Dacă pacientul prezintă factori de risc pentru ciuperci sau micobacterii în istoria sa, ar trebui solicitate anumite culturi. Analiza lichidului pleural și bronhoscopia cu spălarea bronhoalveolară (BAL) au fost, de asemenea, utilizate în cazuri rare. [10]
Abcesele pulmonare sunt mai predispuse să se dezvolte pe segmentul posterior al lobului superior drept și lobul mediu urmat de segmentul superior al lobului inferior drept și uneori al plămânului stâng în cazul aspirației conținutului orofaringian. [8]
Abcesul pulmonar complicat poate provoca piopneumotorax sau empiem pleural. În astfel de cazuri, analiza lichidului pleural poate ajuta la diagnostic. Abcesul pulmonar se poate complica dacă pacientul este imunocompromis. La pacienții imunocompetenți cu tratament adecvat, există mai puține șanse de complicații și, de obicei, se rezolvă în trei săptămâni.
În cazurile de abcese pulmonare secundare răspândirii hematologice, hemoculturile și ecocardiografia joacă un rol esențial în gestionarea abcesului pulmonar.
Tratament/Management
Luați în considerare terapia empirică cu antibiotice la suspiciunea unui abces pulmonar. Acoperirea empirică ar trebui să vizeze organismele colonizate din căile respiratorii superioare și orofaringe, cum ar fi coci gram-pozitivi, coci gram-negativi respiratori, aerobici și bacili anaerobi gram-negativi. Dacă pacientul este expus asistenței medicale stabilite cu trei luni înainte de prezentare, trebuie luată în considerare acoperirea pentru SARM. Organismele atipice pot fi găsite în cadrul unui abces care nu se îmbunătățește cu terapia cu antibiotice cu spectru larg.