Apendicita Cheia abdominală

Cel mai rapid motor de vizualizare abdominală

  • Acasă
  • Autentificare
  • Inregistreaza-te
  • Categorii
    • MEDICINA ABDOMINALĂ
    • HEPATOPANCREATOBILIAR
    • GASTROENTEROLOGIE
    • CHIRURGIE GASTOINESTINALĂ
    • GENERAL
    • NEFROLOGIE
    • UROLOGIE
  • Despre
  • Calitatea de membru Gold
  • Mai multe referințe
    • Cheia abdominală
    • Cheia de anestezie
    • Cheie medicală de bază
    • Otorinolaringologie și Oftalmologie
    • Cheia musculo-scheletică
    • Tasta Neupsy
    • Cheia asistentei
    • Obstetrică, ginecologie și pediatrie
    • Oncologie și hematologie
    • Chirurgie plastică și dermatologie
    • Stomatologie clinică
    • Cheia radiologiei
    • Cheia toracică
    • Medicină Veterinară
  • a lua legatura
  • Cheie stomatologică
Meniul

CAPITOLUL 116 Apendicita

Prima mențiune anatomică a apendicelui a fost făcută de Leonardo da Vinci la începutul secolului al XV-lea. Primul raport de caz clar recunoscut de apendicită a fost înregistrat în 1711 de chirurgul german Lorenz Heister, 1 dar abia după 25 de ani mai târziu, primul apendice inflamat a fost eliminat de Claudius Amyand, sergent chirurg la Regina Ann, regele George I, și regele George al II-lea. Amyand a operat un băiețel de 11 ani cu un apendice perforat într-o hernie scrotală pe care a fost capabil să o excizeze și, respectiv, să o repare. 2 De-a lungul secolelor al XVIII-lea și al XIX-lea, opinia medicală predominantă a fost că durerea abdominală acută și inflamația cadranului inferior drept au fost o consecință a inflamației cecului sau a țesuturilor sale înconjurătoare. Descrierea modernă a fiziopatologiei apendicitei și rolul apendicelui în sindroamele acute abdominale datează din 1886, anul în care Reginald Fitz a prezentat o lucrare către Massachusetts Medical Society în care a inventat termenul de apendicită și a susținut intervenția chirurgicală timpurie ca tratament adecvat . 1

Aproape un secol mai târziu, prima abordare laparoscopică a apendectomiei a fost descrisă de Kurt Semm, 4 și odată cu dezvoltarea chirurgiei endoscopice transluminale cu orificiu natural (NOTE), prima apendectomie transvaginală de succes a fost raportată de Sanntiago Horgan și Mark A. Talamini la începutul anului 2009 5

Apendicita este cea mai frecventă urgență abdominală acută întâlnită în țările dezvoltate. Rata incidenței brute a apendicitei în Statele Unite pentru toate grupele de vârstă este de 11/10.000 de persoane pe an, 6 și rate similare sunt observate în alte țări dezvoltate. Inexplicabil, ratele de apendicită sunt de până la 10 ori mai mici în multe țări africane mai puțin dezvoltate. 7 Rata de incidență a bolii atinge vârfurile între 15 și 19 ani la 48,1/10.000 populație pe an și scade la aproximativ 5/10.000 populație pe an până la 45 de ani, după care rămâne constantă. 6 Bărbații prezintă un risc mai mare decât femeile, cu un raport de cazuri în majoritatea seriilor de 1,4: 1. Riscul de apendicită pe viață a fost estimat la 8,6% la bărbați și 6,7% la femei. 6

Aproximativ 250.000 de apendectomii sunt efectuate în fiecare an în Statele Unite; datele din majoritatea țărilor dezvoltate sugerează că incidența apendicitei este în scădere. Între 1989 și 2000, s-a observat o scădere cu 15% a incidenței globale a apendicitei într-un studiu englez 8; tendințe similare au fost observate în Canada și Grecia. 9, 10 Cu toate acestea, o lucrare sugerează că, cel puțin în Statele Unite, numărul de apendectomii efectuate pentru apendicita acută a crescut din 1995. 11 Indiferent de direcția tendinței epidemiologice, apendicita rămâne cea mai frecventă indicație pentru urgență. chirurgie abdominală.

Deși colonul drept este fixat în retroperitoneu, apendicele și cecul au o poziție mai variabilă în interiorul abdomenului. Poziția apendicelui depinde de o serie de factori: gradul de coborâre cecală și fixarea peritoneală, configurația cecului, lungimea apendiceală, aderențele asociate și habitusul persoanei. 13 De obicei, locația apendicelui este descrisă ca retrocecală, pelviană, subcecală sau para-ileală (Fig. 116-1). Poziția apendicelui are implicații clinice importante: De exemplu, progresia clasică a simptomelor necesită iritarea peritoneului parietal de către un apendice mobil; până la 60% dintre oameni au un apendice retrocecal sau poziționat pelvian, rezultând o prezentare clinică atipică a apendicitei acute.

apendicita

(De la Buschard K, Kjaeldgaard A: Investigarea și analiza poziției, fixării, lungimii și embriologiei apendicelui vermiform. Acta Chir Scand 1973; 139: 293.)

Anatomia clasică a suprafeței apendicelui a fost descrisă de McBurney în 1889 și, așa cum s-a menționat mai devreme, punctul McBurney este situat la joncțiunea treimilor laterale și mijlocii ale unei linii trasate de la coloana iliacă anterioară dreaptă superioară la ombilic. 4 Clasic, acest marcaj de suprafață a fost important atât în ​​diagnosticul, cât și în tratamentul apendicitei acute; cu toate acestea, anchetatorii au arătat că anexa se află la mai puțin de 5 cm de punctul McBurney în mai puțin de 50% din cazuri. 14 Această descoperire anatomică explică de ce durerea sau sensibilitatea situată la punctul McBurney nu se regăsesc în toate cazurile de apendicită.

În ciuda celor peste 100 de ani de studiu, nu există încă o singură explicație pentru toate cazurile de apendicită. Ipoteza clasică este că obstrucția lumenului apendiceal fie prin fecalit, fie prin hiperplazia limfoidă produce o creștere a presiunii intraluminale, care la rândul său duce la hipertensiune venoasă, ischemie a peretelui apendiceal și invazia bacteriană ulterioară a apendicelui cu necroză și perforație. Există dovezi experimentale în modele animale pentru a susține această ipoteză a etiologiei apendicitei acute. 16 Această ipoteză, însă, nu explică toate cazurile de apendicită. Analiza atentă a seriei patologice arată că obstrucția luminală se găsește într-o minoritate de cazuri. Fecalitii sunt prezenți în doar 8% până la 44% din cazurile de apendicită acută, majoritatea seriilor la capătul inferior al intervalului, 15, 17 și hiperplazia limfoidă este mai frecventă în apendicele neinflamate decât în ​​apendicita acută. 18 Alte cauze ale obstrucției luminale, cum ar fi corpurile străine, tumorile și benzile fibroase, sunt mai puțin frecvente. Măsurarea directă a presiunii intraluminale la apendicectomie pentru apendicită relevă o presiune crescută în doar o minoritate de cazuri. 19