Apendicectomie de interval la adulți Un rău necesar
Benjamin Quartey
Departamentul de Chirurgie, Centrul Național Medical Naval, Bethesda, MD 20889, SUA
Abstract
Gestionarea masei apendiceale rămâne o problemă de controversă majoră în literatura actuală. În prezent, managementul inițial neoperator, urmat de apendicectomie la intervale, este favorizat față de apendicectomia imediată. Cu toate acestea, necesitatea de a face o apendicectomie la intervale a fost pusă la îndoială - este un rău necesar? Prezenta revizuire revizuiește controversa de mai sus, evaluează literatura actuală, evaluează necesitatea apendicectomiei la intervale la adulți și oferă recomandări.
INTRODUCERE
Apendicita acută este un diagnostic clinic. Etiologia sa este necunoscută, dar se crede că este multifactorială, toate acestea jucând un rol: fibre dietetice inadecvate, [1] factori familiali, [2] și obstrucție luminală de la impactul fecalitului sau hiperplazie limfoidă și alte procese [3,4 ] precum infestarea parazitară. Riscul de apendicită acută pe viață este de 8,6% și, respectiv, 6,7% pentru bărbați și femei, în SUA. [5] Apendicectomia este tratamentul de alegere pentru apendicita acută și rămâne cea mai frecventă intervenție chirurgicală de urgență abdominală. Din punct de vedere epidemiologic, apendicita acută reprezintă peste 1 milion de zile-pacient de admitere în SUA. [5] Majoritatea pacienților sunt prezenți la începutul procesului bolii; cu toate acestea, la 2% -6% dintre pacienți diagnosticul se face atunci când se descoperă o masă apendiceală pe imagistica preoperatorie. [6,7]
INTERVALUL APENDECTOMIEI: NECESAR?
Managementul conservator inițial al unei mase apendiceale, după cum a susținut Ochsner [28], este larg acceptat în rândul chirurgilor; cu toate acestea, apendicectomia la intervale este încă practicată din cauza riscului susținut de apendicită acută recurentă și a necesității de a stabili un diagnostic definit și de a exclude o malignitate subiacentă. după gestionarea inițială neoperatorie reușită a masei apendiceale, 16% au avut un apendice normal sau obliterat la patologia finală. [31] Cu toate acestea, 44%, 15%, 4% și 4% dintre aceste apendectomii la intervale au evidențiat apendicită acută, apendicită cronică, boală inflamatorie intestinală și, respectiv, adenom de chist mucinos. [31] Deși doar 9% (patru pacienți) au dezvoltat dureri abdominale recurente după un control inițial neoperator cu succes, autorii au recomandat apendicectomia la intervale, deoarece ar permite evaluarea unui proces de boală semnificativ clinic și ar ajuta la evitarea recurenței.
Într-o altă serie retrospectivă de 73 de pacienți (vârsta medie de 41 de ani), 5 pacienți au suferit apendicectomie la intervale la 6-8 săptămâni de la prezentarea inițială. A existat o complicație postoperatorie a infecției plăgii și un caz a arătat prezența unui mucocel pe patologia finală. [12] Deși dimensiunea eșantionului a fost prea mică pentru orice concluzie definitivă, autorii au considerat că apendicectomia la intervale a fost benefică. În plus, un sondaj recent (cu o rată ridicată de răspuns) la 90 de chirurgi practicanți din Anglia a arătat că 53% efectuează în continuare apendicectomie de interval de rutină la 6-12 săptămâni, în principal din cauza fricii de apendicită recurentă [32] 13% dintre chirurgi au făcut acest lucru din cauza îngrijorărilor cu privire la prezența malignității. [32] Yamini și colab., Au raportat că apendicectomia la intervale este sigură, cu o rată de complicații de numai 10% și fără necesitatea spitalizării prelungite (durata medie a șederii în spital: 1,4 zile). [33]
APENDECTOMIE INTERVAL: RĂU?
În mod tradițional, după un management neoperator cu succes al unei mase apendiceale, apendicectomia la intervale se efectuează fie semi-electiv, fie electiv. Această abordare de gestionare este încă predicată astăzi, dar a fost pusă la îndoială de o cantitate tot mai mare de dovezi. [7,15-22,30] Tekin și colab., Au urmărit prospectiv 94 de pacienți (vârsta medie 46,4 ani) timp de 3 ani după ce au fost tratați conservator pentru masa apendiceală. [21] Incidența medie raportată a apendicitei recurente a fost de 14,6% (13 pacienți). [21] Majoritatea recidivelor au apărut în primele 6 luni (9 pacienți; 10,1%), dar rata a scăzut la 2,2% la 1 an. Autorii au concluzionat că apendicectomia de rutină după un management inițial neoperator cu succes nu este justificată.