Antidepresivul de a doua generație - o prezentare generală a subiectelor ScienceDirect

Termeni asociați:

Antidepresive
Terapie cognitiv comportamentală
Antidepresive triciclice
Bupropion
Norepinefrina
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei
Tulburări de anxietate

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Tulburări psihiatrice și comportamentale

Dr. Alan D. Kaye, dr.,. Dr. Patricia B. Sutker, în Anestezie și boli mai puțin frecvente (ediția a șasea), 2012

Antidepresive de a doua generație

Antidepresivele de a doua generație, cum ar fi venlafaxină, trazodonă, bupropionă și mirtazapină, sunt rezervate pentru tratamentul pacienților care nu au reușit un alt tratament farmacologic (de exemplu, ISRS). Din nou, profilul efectelor secundare al acestor medicamente poate ghida alegerea medicamentului. De exemplu, venlafaxina poate fi legată de convulsii și constipație ca două efecte secundare. Trazodona este cel mai sedativ dintre antidepresivele de a doua generație și ar putea fi aleasă pentru a trata pacienții cu insomnie. Spre deosebire de TCA, acești agenți alternativi nu au aproape niciun efect anticolinergic sau potențial pentru disritmii cardiace. Pentru pacienții care primesc mai mult de un medicament ca parte a terapiei, se recomandă evitarea IMAO la cei care urmează tratament cu un antidepresiv de a doua generație.

Este necesară precauție cu privire la St. Sunătoare (Hypericum perforatum), folosită de mulți oameni pentru a trata ceea ce ei cred că este depresie. Majoritatea acestor persoane nu au fost niciodată diagnosticate de un psiholog sau psihiatru ca având depresie. Studii recente indică St. Sunătoarea nu este mai eficientă decât un placebo în tratamentul tulburării depresive majore. 39 Eficacitatea sa pentru cazurile mai puțin severe este contestată. Cu toate acestea, pacienții întâlniți în practica clinică continuă să ia acest nutraceutic. Profilul efectelor secundare este extins, dar singura preocupare majoră pentru anesteziști este asemănarea H. perforatum cu IMAO în hipertensiunea și hiperpirexia precipitată.

Clorhidrat de bupropion

1.5 Utilizări și aplicații

Bupropionul este un antidepresiv de a doua generație indicat pentru renunțarea la fumat [7,8]. În studiile clinice, bupropionul este testat ca tratament candidat pentru abuzul de droguri psiho-stimulante, tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și obezitatea. Bupropionul este disponibil în trei formulări orale bioechivalente: eliberare imediată (IR), eliberare susținută (SR) și eliberare prelungită (XL). În 2003, FDA a aprobat prima formulare XL, Wellbutrin XL 300. În 2006, FDA a aprobat o versiune generică a formulării de bupropion XL, Budeprion XL, 300 mg [9]. Budeprion XL a fost eliminat voluntar de pe piață în 2013 [10] .

Psihofarmacologie

Consecințele dentare ale medicamentelor de a doua generație

Deși tetraciclice și alte antidepresive de a doua generație pot avea mai puține efecte secundare decât TCA-urile, blocarea aminei și proprietățile lor sedative ar trebui să fie luate în considerare. Bupropionul este excepțional, deoarece stimularea centrală este mai probabilă decât sedarea; este contraindicat cu antecedente de convulsii, anorexie nervoasă și bulimie. Poate agrava starea unui pacient deja nervos. Se raportează că medicamentul produce uscăciunea gurii la aproximativ 25% dintre pacienții care îl utilizează, inclusiv pacienții din programele de renunțare la fumat. Medicul dentist ar trebui să recunoască faptul că bupropionul, deși este în general sigur, poate produce ocazional reacții severe, cum ar fi convulsiile sau sindromul Stevens-Johnson. Ratele de succes pe termen lung în programele de renunțare la fumat, chiar și cu farmacoterapie, sunt scăzute. Levodopa crește toxicitatea bupropionului. Ritonavir, un agent antiviral metabolizat de CYP2B6, crește acțiunile bupropionice. Carbamazepina reduce concentrațiile sanguine de bupropion. Structural, bupropionul este m-clor-metacatinonă și împărtășește unele proprietăți cu altele catinonele cum ar fi Khat, metacatonona și medicamentele găsite în „sărurile de baie” (de exemplu, metilendioxipirovalerona), eventual exacerbând orice acțiune stimulatoare a bupropionului, cum ar fi convulsiile (Fig. 10-10).

Neurobiologia tulburărilor psihiatrice

Lara J. Hoppe,. Dan J. Stein, în Handbook of Clinical Neurology, 2012

Altă farmacoterapie pentru PD

Studiile controlate cu placebo au arătat că un număr de alți agenți antidepresivi de a doua generație, cum ar fi venlafaxina, pot fi utili în tratarea PD (Bradwejn și colab., 2005). Există, de asemenea, dovezi privind eficacitatea agenților antidepresivi triciclici vechi (de exemplu, imipramină), deși acești agenți sunt asociați cu evenimente adverse semnificative legate de medicamente (Roy-Burne și Cowley, 2002). Orice beneficiu al utilizării benzodiazepinelor (de exemplu, lucrul în câteva zile până la o săptămână, sunt bine tolerate, au multe forme generice accesibile) în tratarea PD trebuie să fie cântărit împotriva riscului de abuz și dependență asociat cu utilizarea lor (Bruce și colab., 2003).

Viloxazină

Introducere

Viloxazina aparține unei clase de agenți psihotropi numiți biciclici. Este un medicament antidepresiv de a doua generație și este destul de atipic și diferit de medicamentele antidepresive triciclice clasice. Viloxazina este un inhibitor al recaptării norepinefrinei, dar poate îmbunătăți și eliberarea serotoninei din depozitele neuronale. În plus, spre deosebire de antidepresivele triciclice, viloxazina nu are proprietăți antimuscarinice sau sedative marcate Sweetman și colab. (2002). Viloxazina este utilizată clinic pentru tratamentul depresiei, dar poate fi utilă și în enureza primară nocturnă la copiii Glazener și Evans (2003). În plus, s-a demonstrat că viloxazina îmbunătățește libidoul și dorința sexuală De Leo și Magni (1986) .

Farmacologia medicamentelor psihotrope

Nicholas A. DeMartinis, Andrew Winokur, în Terapia în medicina somnului, 2012

Farmacologie de bază și clinică

S-a demonstrat că TCA produce o varietate de efecte farmacologice, în afară de inhibarea site-ului recaptării monoaminei, care poate avea o relevanță ridicată pentru gama largă de efecte secundare asociate cu acești compuși. 7.8 Blocarea receptorilor de histamină H1 de către TCA, efect care este în mod clar mai proeminent cu unele TCA decât altele, a fost legată de răspunderea pentru apetitul crescut, creșterea în greutate și somnolența diurnă.

Dintre ISRS, paroxetina se caracterizează prin exercitarea unor efecte inhibitorii proeminente asupra receptorilor colinergici muscarinici și asupra receptorilor histaminei H1. Se consideră că aceste efecte sunt relevante pentru profilul său de a fi oarecum sedativ și, de asemenea, sunt asociate cu un grad sporit de creștere în greutate în rândul ISRS. În cele din urmă, așa cum sa menționat anterior, mirtazapina are un profil farmacologic larg, unul dintre efectele sale proeminente fiind inhibarea puternică a receptorului histaminei H1. Implicațiile clinice ale acestui efect farmacologic includ îmbunătățirea somnului nocturn, a somnolenței în timpul zilei și a răspunderii pentru creșterea în greutate.

Tendințe în cercetarea drogurilor II

1 RAȚIONAL

Antidepresivele din prima generație sunt afectate de efecte secundare grave și de riscul de sinucidere de către pacienții deprimați prin supradozaj. Antidepresivele de a doua generație au crescut probabilitatea unui răspuns clinic cu o reducere a toxicității nedorite. Cu toate acestea, ei și-au adus propriul tipar particular de reacții adverse. Sunt necesari agenți noi cu mai puține efecte secundare care să acționeze mai rapid și mai eficient [1,2].

Un rol posibil pentru 5-hidroxitriptamină (5-HT, 1 ) în fiziopatologia și tratamentul depresiei este bine documentată în literatura de specialitate [1-3]. Prin intermediul studiilor de microdializă, se poate demonstra în mod clar că fluoxetina SSRI ( 2 ) și recent introdusă NaSSA mirtazapină ( 3 ), crește nivelul sinaptic de 5-HT. Această creștere indusă de mirtazapină este mediată de blocarea α2-heteroreceptorilor presinaptici localizați pe neuronii 5-HT [4]. Ca urmare a nivelurilor sinaptice crescute de 5-HT de exemplu, de către SSRI, toți receptorii 5-HT prezenți pot fi activați. Prin urmare, toți receptorii 5-HT, în special cei localizați post-sinaptic, sunt potențiali candidați pentru efectele antidepresive ale compușilor precum 2 . În consecință, agoniștii pentru acești receptori sunt potențiali noi antidepresivi.