Anorexie și imagini cerebrale Psychiatric Times

Arline Kaplan

Studii recente de imagistică cerebrală multiplă la pacienți cu anorexie nervoasă de tip restricționat (AN) relevă dereglarea neurocircuitului și pot ajuta la clarificarea simptomelor confuzive ale tulburării.

Într-un articol de recenzie, Walter Kaye, MD, director al Programului Tulburărilor Alimentare de la Universitatea din California, San Diego (UCSD), și coautorii săi 1 au spus că perspectivele asupra disfuncției circuitului neuronal ventral (limbic) și dorsal (cognitiv), poate legat de modificarea metabolizării serotoninei și dopaminei (DA), poate ajuta la explicarea de ce persoanele cu anorexie raportează adesea că regimul alimentar reduce anxietatea în timp ce mănâncă crește și de ce își fac griji cu privire la consecințele pe termen lung, dar par impermeabile satisfacției imediate și nu pot trăi în momentul.

Multe femei țin dietă în această cultură, dar relativ puține (0,5%) au anorexie, a declarat Kaye pentru Psychiatric Times. "De ce este asta? Ei bine, trebuie să aveți un anumit temperament și personalitate în copilărie pentru a fi vulnerabili. . . o tulburare de alimentație ”, a spus Kaye. „Nu toată lumea care dezvoltă anorexie are toate aceste trăsături în copilărie, dar majoritatea au una sau mai multe dintre ele”, a spus el. „Aceste trăsături includ evitarea prejudiciului, anxietate, inhibiție comportamentală, dificultate în deplasarea setului [trecerea ușoară de la un set mental la altul], tendința de a se concentra mai degrabă asupra detaliilor decât asupra imaginii generale și perfecționismului” Chiar și după recuperare, aceste trăsături de personalitate și temperament persistă, indicând factorii neurobiologici de bază.

Un alt indiciu este cursul relativ stereotip al anorexiei. Adică, anorexia tinde să apară la femeile cu debut în timpul adolescenței când intră în joc o combinație de pubertate, dezvoltare a creierului, stres și/sau factori socioculturali, provocând apariția simptomelor anorexice. Anorexia este marcată de distorsiuni ale imaginii corporale și de teama de a fi grăsime și are ca rezultat o spirală descendentă a pierderii în greutate, care este greu de inversat.

Odată ce un individ devine anorexic, foamea și malnutriția afectează fiecare sistem al corpului, inclusiv creierul. Astfel de modificări includ dezechilibre neurochimice, care, la rândul lor, pot exagera trăsăturile preexistente și pot accelera procesul bolii. Persoanele cu anorexie, de exemplu, au un volum de creier redus și o regresie la funcția gonadică prepubertală, a spus Kaye. Cu toate acestea, aceste tulburări tind să se normalizeze după restabilirea greutății, ceea ce sugerează că sunt modificări legate de stare.

În articolul lor, Kaye și colegii săi fac distincție între anomalii legate de stare și anomalii legate de trăsături și apoi revizuiesc modul în care noile tehnologii de imagistică a creierului contribuie la identificarea căilor cerebrale implicate în AN.

Imagistica creierului

Studiile care utilizează imagistica cerebrală cu tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și tehnologiile conexe au evaluat sistemele de serotonină și neurotransmițătoare DA la persoanele cu anorexie și la cei care și-au revenit, în timp ce studiile care utilizează RMN funcțional (RMN) au luminat activitatea modificată în regiunile creierului interconectate ale acestor indivizi.

Studiile de imagistică sugerează că indivizii cu anorexie au un dezechilibru între circuitele din creier care reglează recompensa și emoția (ventral) și circuitele care sunt asociate cu consecințe și planificarea în avans (dorsală). 2 Studiile de imagistică a creierului arată, de asemenea, că persoanele cu anorexie au modificări în acele părți ale creierului (de exemplu, insula anterioară) implicate în conștiința de sine interoceptivă care poate fi implicată în senzațiile corporale perturbate. 3 În plus, funcția modificată a altor regiuni înrudite poate contribui la detectarea modificată a aspectelor satisfăcătoare ale alimentelor plăcute. Este posibil ca persoanele cu anorexie să nu recunoască literalmente când le este foame.

Potrivit lui Kaye, neurotransmițătorii serotoninei și DA sunt principalele ținte ale studiului. „Pur și simplu, sistemul serotoninei tinde să fie inhibitor, în timp ce sistemul dopaminic este asociat cu semnale despre recompensă.”

Kaye a spus că dovezile din studiile de imagistică sugerează că tulburările sistemului serotoninergic pot contribui la vulnerabilitatea alimentației restricționate și inhibarea comportamentului, precum și la o tendință de anxietate, în special îngrijorarea excesivă cu consecințe. Între timp, disfuncția DA, în special în circuitele striatale, poate contribui la recompensa modificată, luarea deciziilor, mișcările motorii stereotipe și scăderea ingestiei de alimente.

Dovezile că sistemul dopaminelor este implicat includ niveluri reduse de lichid cefalorahidian ale metaboliților DA atât la persoanele bolnave, cât și la cei care și-au revenit din anorexie, polimorfisme funcționale ale genei receptorului DA D2 (DRD2) la persoanele cu anorexie și învățarea cu discriminare vizuală afectată. Un studiu PET a constatat că subiecții care s-au recuperat de la AN au crescut legarea receptorilor D2/D3 în striatul ventral, o regiune care modulează răspunsurile pentru a recompensa stimulii.4 Această constatare ar putea indica creșterea densității receptorilor D2/D3, scăderea DA extracelulară sau ambele în indivizi care și-au revenit din anorexie.