Anomaliile sânilor hiperplazici la sânul adolescent feminin
Erik M. Wolfswinkel
1 Divizia de Chirurgie Plastică, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
Valerie Lemaine
2 Divizia de Chirurgie Plastică, Clinica Mayo, Rochester, Minnesota
William M. Weathers
1 Divizia de Chirurgie Plastică, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
Chuma J. Chike-Obi
1 Divizia de Chirurgie Plastică, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
Amy S. Xue
1 Divizia de Chirurgie Plastică, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
Lior Heller
1 Divizia de Chirurgie Plastică, Colegiul de Medicină Baylor, Houston, Texas
Abstract
Macromastia la adolescenți este multifactorială și de obicei idiopatică, asociată cu obezitate sau dezechilibre hormonale. Mai puțin frecvent, poate rezulta din hipertrofia mamară virginală sau juvenilă, o afecțiune rară de etiologie necunoscută, în care apare o creștere alarmantă a sânilor în timpul pubertății. Hipertrofia mamară la populația adolescentă poate avea efecte medicale și psihologice semnificative pe termen lung. Deși simptomele pot fi severe, mulți chirurgi plastici, pediatri și părinți sunt deseori reticenți în tratamentul chirurgical al macromastiei adolescenților. Cu toate acestea, mamoplastia de reducere este un tratament sigur și eficient și poate fi singura modalitate de a atenua tensiunea socială, psihologică și fizică crescută cauzată de macromastie la adolescenți.
Dezvoltarea macromastiei în adolescență duce la o stare deformantă și dureroasă într-o perioadă sensibilă din viața unei fete. Vulnerabilitatea la dezvoltarea unei imagini corporale negative și dorința de a se încadra predispune aceste adolescente la factori de stres psihosocial semnificativi. Problemele sociale apar ca urmare a îmbrăcămintei necorespunzătoare, a exercițiilor fizice și a controlului public rezultat din sânii lor măriți. În plus, afecțiunile fizice, inclusiv durerile de spate, durerile de umeri și intertrigo la nivelul pliurilor inframamare, provoacă suferințe suplimentare. Multe dintre aceste probleme pot fi îmbunătățite prin intervenția chirurgicală de reducere a sânilor.
Cererea de proceduri de chirurgie plastică în rândul adolescentelor a crescut recent, inclusiv cererea de reducere a sânilor. 1 Nu este clar dacă acest lucru reflectă o creștere a incidenței hipertrofiei mamare și/sau obezității adolescentului sau dacă se datorează unui prag mai mic pentru consultația chirurgicală. Rezultatele mamoplastiei de reducere au fost bine studiate la adulți. 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 Pe măsură ce chirurgii plastici oferă din ce în ce mai multă mamoplastie de reducere fetelor adolescente care suferă de hipertrofie mamară, sunt disponibile un număr tot mai mare de studii de rezultate la adolescenți. 10, 11, 12, 13 Când se ia în considerare mamoplastia de reducere la un adolescent, un diagnostic precis și un plan de tratament riguros necesită o abordare în echipă, inclusiv discipline pediatrice, medicale și chirurgicale.
Etiologie
Diagnosticul diferențial al anomaliilor mamare hiperplazice la adolescenți include sarcina, boala fibrocistică, macromastia adolescentă, hipertrofia mamară virginală (sau juvenilă), tumorile sânului (de exemplu, fibroadenom juvenil, tumoarea filodelor, papilomatoza juvenilă) și nivelurile hormonale endogene sau exogene excesive . Tumorile maligne ale sânului sunt extrem de rare la populația adolescenților. 14, 15, 16 Cu toate acestea, aceste patologii ar trebui luate în considerare, în special în prezența asimetriei mamare. O analiză cuprinzătoare a maselor mamare benigne și maligne la adolescenți depășește scopul acestui articol; acest subiect este revizuit în detaliu în altă parte a acestei publicații.
Macromastia adolescenților
În macromastia adolescenților, mărirea sânilor se dezvoltă pe tot parcursul pubertății, cu o creștere constantă a sânilor (Fig. 1). Se poate observa asimetria mamară asociată. Odată cu actuala epidemie de obezitate, poate deveni din ce în ce mai dificil să se distingă adolescenții cu macromastie de pacienții cu hipertrofie mamară legată de obezitate. 2, 17, 18 Pe măsură ce incidența hipertrofiei mamare crește la populația generală, inclusiv la adolescente, unii sugerează că aceasta poate fi o consecință a unui stil de viață din ce în ce mai nesănătos, a unei diete încărcate de hormoni și a obezității. 19
Fotografii preoperatorii și postoperatorii de o săptămână. Macromastie adolescentă la o tânără de 17 ani care a suferit mamoplastie cu reducere bilaterală cu îndepărtarea a 650 g de țesut mamar pe fiecare parte.
Hipertrofie mamară virgină sau juvenilă
Hipertrofia mamară juvenilă (sau virgină) este o afecțiune rară și incapacitantă în care apare o creștere atipică, alarmant de rapidă și continuă a sânului în timpul pubertății (Fig. 2A). Este adesea definită ca o perioadă de 6 luni de mărire extremă a sânilor, înlocuită de o perioadă mai lungă de creștere a sânilor mai lentă, dar susținută. 20, 21, 22 Această extindere poate fi unilaterală sau bilaterală și poate apărea în orice moment al pubertății, uneori apărând odată cu apariția thelarchei. Termenul gigantomastie poate fi folosit pentru a se referi la cazuri de mărire extremă a sânilor.
(A) Preoperator și (), Fotografii postoperatorii de 1 săptămână. Hipertrofie mamară virgină (juvenilă) la o fată de 14 ani. S-a efectuat mamoplastie de reducere. Recurența hipertrofiei mamare și a mastalgiei a fost observată la 2 luni după operație. A fost inițiat tamoxifen și s-a observat stabilizarea creșterii sânilor. Nu a fost efectuată nicio intervenție chirurgicală suplimentară.
Prezentare clinică
Prezentarea hipertrofiei mamare la adolescenți este foarte asemănătoare cu cea a adulților. Durerile de gât, de umăr și de spate sunt plângeri frecvente. 29 De asemenea, se observă frecvent canelarea umerilor de la bretelele de braț, împreună cu iritarea pielii sau intertrigo. În hipertrofia virgină a sânilor, adolescenții vor prezenta o creștere extrem de rapidă a sânilor, adesea însoțită de hiperemie cutanată, vene subcutanate dilatate și necroză cutanată în funcție de creșterea vitezei. 21, 23, 30, 31
După cum sa raportat la adulții cu macromastie, adolescenții cu hipertrofie mamară suferă de suferință emoțională semnificativă. 10 Transformările fizice caracteristice adolescenței, combinate cu noi responsabilități personale, relații complexe și o conștientizare în devenire a sexualității umane pot contribui la instabilitatea emoțională. Acest lucru se întâmplă împreună cu o presiune socială semnificativă pentru a se potrivi. Jena, nemulțumirea față de imaginea corpului, stima de sine slabă și obiceiurile alimentare dezordonate pot fi observate la mulți adolescenți, inclusiv la cei care suferă de hipertrofie mamară. 10, 11, 32, 33 Adolescenții cu macromastie raportează frecvent că sânii lor își inhibă capacitatea de a participa la sport și la anumite activități sociale. 10, 11, 32, 34 Din păcate, adolescenții adesea interiorizează acești factori de stres și nu reușesc să caute ajutorul adecvat. Identificarea timpurie și consultarea pentru a căuta managementul pot ajuta la îmbunătățirea calității vieții în această populație.
Istorie și examinare fizică
Ar trebui obținut un istoric medical, psihologic și chirurgical cuprinzător. Înălțimea, greutatea și indicele de masă corporală (IMC) trebuie evaluate. Trebuie remarcat dezvoltarea pubertară și debutul arheologiei. Creșterea, viteza și stabilitatea sânilor ar trebui evaluate, pe lângă prezența oricăror mase, deformarea peretelui toracic sau deformarea sânilor. Trebuie remarcat dacă mărirea sânilor este unilaterală sau bilaterală. Istoricul familial în ceea ce privește tulburările mamare, în special în ceea ce privește hipertrofia sânului, cancerul de sân și tratamentele anterioare, este relevant. Ar trebui efectuată o evaluare a maturității pacientului, a stimei de sine și a comportamentelor legate de tulburările alimentare.