Anexa A Restricții privind consumul de sare Dr.
RESTRICȚII PRIVIND ADMISIA DE SĂR: SUNT RAZONABILE PENTRU TOATE DIABETICILE?
Mulți diabetici au hipertensiune arterială sau hipertensiune arterială. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu hipertensiune arterială vor avea creșteri ale tensiunii arteriale atunci când vor consuma cantități substanțiale de sare timp de cel puțin două luni. Acest lucru apare rar la cei care nu sunt deja hipertensivi. Hipertensiunea arterială accelerează glomerulopatia (distrugerea glomerulului) la persoanele cu zaharuri sanguine crescute cronic, dar la diabetul de tip 1, hipertensiunea apare de obicei după, nu înainte, apariția afectării rinichilor, așa cum este indicat de cantități semnificative de albumină în urină. Prin urmare, este potrivit să solicitați tuturor diabeticilor să reducă aportul de sare?
Medicul dumneavoastră ar putea găsi următoarele articole informative despre acest subiect:
„Aspecte moleculare și fiziologice ale nefropatiei în diabetul zaharat de tip 1”, de Raskin și Tamborlane, Jnl Diabetes and its Complications, 1996, 10: 31-37; „Efectele restricției de proteine dietetice și controlul tensiunii arteriale asupra progresiei bolii renale cronice”, de S. Klahr și colab., New England Jnl Med, 1994, 330: 877-884; de asemenea, în același număr al New England Jnl Med, editorialul
„Rolul restricționării proteinelor dietetice în azotemia progresivă” (pp. 929-930). Un alt studiu, publicat în revista Diabetes Care, 25: 425-430, în anul 2000, a arătat că persoanele obeze care au o dietă bogată în proteine au pierdut mai multe grăsimi și mai puțină masă musculară decât cele care au urmat o dietă cu conținut scăzut de grăsimi. De asemenea, au arătat mai mult decât dublul reducerii LDL (colesterolul „rău”).
Să ne uităm la câteva dintre mecanismele implicate în hipertensiunea arterială pe care unii diabetici o experimentează.
Persoanele cu glomerulopatie avansată vor dezvolta în mod inevitabil hipertensiune, în parte deoarece GFR este sever diminuată. Acești oameni nu pot face suficientă urină și, prin urmare, rețin apă. Apa excesivă din sânge determină creșterea tensiunii arteriale. Există multe alte moduri în care hipertensiunea arterială poate fi cauzată de glicemia crescută. Simpla prezență a nivelului ridicat de zahăr din sânge va face ca apa să părăsească țesuturile și să pătrundă în sânge, chiar și experimental la nondiabetici.
Nu este neobișnuit să se observe o reducere a tensiunii arteriale concomitent cu controlul glicemiei. Studiile au arătat că mulți, și probabil cei mai mulți, nondiabetici hipertensivi sunt rezistenți la insulină și, prin urmare, au niveluri serice ridicate de insulină. Pe lângă faptul că determină creșterea trigliceridelor serice și reducerea HDL serică la nondiabetici, se știe de multă vreme că nivelurile ridicate de insulină serică favorizează retenția de sare și apă de către rinichi. Mai mult, insulina excesivă stimulează sistemul nervos simpatic, care, la rândul său, accelerează inima și constrânge vasele de sânge, provocând o creștere suplimentară a tensiunii arteriale.
Astfel, diabeticii de tip 2 care mănâncă o mulțime de carbohidrați și, prin urmare, vor tinde să producă insulină excesivă, pot dezvolta cu ușurință hipertensiune. Diabeticii de tip 1 tratați cu dozele industriale obișnuite de insulină pentru a acoperi dietele bogate în carbohidrați sunt, de asemenea, mai susceptibili la hipertensiune. Un studiu dramatic a arătat că la persoanele hipertensive, tensiunea arterială este direct proporțională cu nivelul seric de insulină.