Anestezie și pacientul obez - descărcare ppt
Anestezie și pacientul obez Lucy Smith Consultant anestezist, Spitalul St George’s 15 ianuarie 2009
Definiții generale/Epidemiologie Fiziologia obezității Comorbidități Aspecte practice ale anesteziei Chirurgie bariatrică
Definiții bazate pe IMC IMC (kgm-2) Definiție 70 Hiperobeză
Limitări IMC Nu este o măsură directă a adipozității Fără cont de distribuția grăsimii Fără cont de durata obezității Inexacte la extreme de înălțime Inexacte cu extreme ale masei corporale slabe (de exemplu, sportivi, vârstnici) Circumferința taliei sau a gulerului mai predictivă a comorbidității cardio-respiratorii
Distribuția grăsimilor Android Ginecoid Distribuție centrală Conținut ridicat de grăsime intra-peritoneală Circumferința gâtului crescută Raportul talie-șold> 0,8 femei,> 1,0 bărbați Morbiditate crescută (căi respiratorii, CVS, metabolice, chirurgicale) Gineoide Site-uri periferice (brațe, picioare, fese)
Epidemiologia obezității Epidemia în lumea dezvoltată Prevalență în creștere Provocări majore în domeniul sănătății Rapoarte DOH: Obezitate supraponderală M F 2001 43% 29% 13% 16% 2006 33% 22% 23%
Strategii de tratament Abordare multidisciplinară Dieta Activități fizice Intervenții comportamentale Medicamente Chirurgie
Fiziologia obezității Multifactorial - genetic, de mediu Reglarea complexă a poftei de mâncare și a sațietății Mecanisme umorale și neurologice multiple Integrate și procesate în hipotalamus Hormonii includ leptina, insulina, grelina, peptida YY3-36 Echilibrul energetic și reflexele apetitului mediate de ANS
Căi de echilibru energetic
Modele de patologie a obezității Vedere simplistă a supraalimentării și inactivității Diverse căi sugerate Interacțiuni nu sunt stabilite în mod clar Caracteristicile cheie includ Hiperinsulinemia (depunerea de grăsime) Rezistența la insulină (diabet de tip 2) Semnalizarea defectuoasă a leptinei (atatietate) -mediat)
Comorbidități legate de obezitate Prevalența crește cu MIBMI și durata obezității Poate fi motivul pentru a fi supus unei intervenții chirurgicale Severitatea poate fi mascată de sedentarism Impact major în perioada perioperatorie
Fiziopatologie - Respirație Cifră de energie mai mare consumption Consum de O2, Producție de CO2 +/- hibercarbă cronică cu compensare renală și sensibilitate la CO2 modificată FRC, VC, (Aa) O2, închidere a căilor respiratorii de șunt (CC mai mare decât FRC) perete toracic conformitate și compliancelung compliance muncă de respirație
Comorbiditate respiratorie Căi respiratorii Apnee de somn obstructivă Obezitate Sindromul de hipoventilație Astmul Astăzi Hipertensiunea pulmonară
Dificultăți ale căilor respiratorii prezise de OSA, gât scurt gros și BMI Infiltrare grasă perete faringian compliance Complianță perete faringian Difficil de ventilat prin mască facială Desaturare rapidă Luați în considerare intubația fibreoptică
Apnee obstructivă în somn Episoade apnoice 2˚ până la colaps faringian care apar în timpul somnului Încetează fluxul aerian, efort continuu, căile respiratorii închise> 10s,> 5/oră,> 30/noapte Sforăit, somnolență diurnă, dureri de cap Hipoxemie, 2˚policitemie, vasoconstricție sistemică, hipercarbă, vasoconstricție pulmonară, FVR
Sindromul hipoventilației obezității Controlul respirației modificat Variația diurnă PaCO2> 5,9kPa cu 1,3kPa adormit sO2 nu se explică prin obstrucție răspunsul ilaventilator la CO2 Coexistă adesea cu OSA (OSAHS- Sindromul hipopneei de apnee obstructivă în somn)
Astmul Factori multipli Reflux acid și microaspirare Apneea în somn și obstrucție parțială Închiderea căilor respiratorii periferice stressStrese puternice Răspuns proinflamator Chirurgie bariatrică resolution Rezoluție 80-100%
Fiziopatologie - i volum de sânge cardiovascular + output debit cardiac load sarcină de lucru ventriculară content conținut de grăsime miocardică + contractilitate Disfuncție endotelială + rezistență vasculară 50% HT moderată, 5-10% HT severă +/- progresivă PVR și PAP Progresează către RVF. Edem și congestie hepatică
Comorbiditate cardiovasculară Hipertensiune arterială Obezitate cardiomiopatie Boală cardiacă ischemică (factori multipli) Aritmii (hipoxemie, hipertrofie, hipokaliemie, boală coronariană, catecolamine crescute, OSA, sisteme de conducere și stimulare a infiltrării grase) Cor pulmonale
Comorbiditate gastrointestinală Diabet tip 2 pressure presiune intraabdominală CFRC, compresie aortocavală, perfuzie de țesut, risc sindrom compartiment abdominal Ficat gras, steatohepatită, ciroză Hernie hiatică, reflux gastro-esofagian Hiperlipidemie