Anemie hipocromă microcitară

Anemie hipocromă microcitară

A. Anemie cu deficit de fier

1. Pierderi de sânge: menstruație (10-20 mg de fier/lună), sângerări GI, sângerări GU, traume etc., hemoliză intravsculară.
2. Consum insuficient de fier: menstruație, gravidă, puncte chirurgicale, puncte vârstnice și indigente, aport alimentar slab de fier din dietă
3. Absorbție afectată: malabsorbție
4. RX: dietă bogată în fier, supliment de fier sub formă de sulfat feros sau fier lichid (Fer-in-Sol); Complex de fier-dextran IM sau IV (Imferon) 100-250 mg sau INFed de 50 mg/ml la cel mult 2 ml IM/zi (primul test cu doza de 0,5 ml) sau Dexferrum la 100 mg per doză IV.

B. Anemia sideroblastică

Se caracterizează prin anemie ineficientă a eritropoiezei cu sideroblaste inelate, saturație a capacității de legare a fierului seric (de obicei se apropie de 80%),> LDH și frotiu periferic bizar cu hipocromie, eritrocite distorsionate și stippling bazofilic.

1. Ereditar sau congenital: x legat sau autosomal recesiv
2. Anemie sideroblastică dobândită
   A. Anemie sideroblastică refractară idiopatică
   b. Secundar la: neoplasm (eritroleucemie a bolii Di Guglielmo), boli inflamatorii, hematologice, metabolice.
   c. Asociat cu droguri sau toxine: (1) Alcool. (2) Plumb. (3) Cloramfenicol. (4) Medicamente anti TB: INH. (5) Agenți alchilanți anti neoplazici sub formă de citofosfamidă.

Câteva puncte despre deficitul de fier:
Liz Simmons, MD (Departamentul de hematologie/oncologie) iulie 2003

· Feritină

• · Saturația fierului (util, dar nu absolut):
  • Afectat de aportul de fier pe cale orală: pacienții nu trebuie să ia MVI cu fier sau tablete de fier în 24 de ore de la test pentru rezultate fiabile.
  • 15% Anemie mai probabilă a bolilor cronice

  · Indici: MCV este de obicei redus proporțional cu hemoglobina. Excepții:

  • pierderea cronică de sânge însoțită de o ingestie suficientă de fier pentru a menține celulele roșii la dimensiuni normale, dar nu pentru a reîncărca depozitele de fier sau pentru a menține hemoglobina normală
  • Multifactorial (de ex.,
    • deficit combinat de B12/Fe, hipotiroidism (MCV mai mare decât se aștepta)
    • hemoglobinopatii (MCV mult mai mic decât se aștepta pentru anemie)

  1. Pentru anemie feriprivă necomplicată (femeie menstruată; pacienți cu sursă clară de anemie feriprivă):

  Sulfat de fier (sulfat feros) 325 mg de trei ori pe zi: cel mai bine tolerat cu alimente. Lucrați până la doza maximă peste o săptămână. Pacienții trebuie sfătuiți să utilizeze balsam de scaun la primul semn de constipație. De două ori pe zi este adesea suficient, dar poate dura mai mult timp pentru a corecta anemia. Așteptați 6-8 săptămâni pentru a normaliza hemoglobina. Pentru a înlocui depozitele de fier, continuați fierul în doză zilnică simultană timp de 6 luni după corectarea anemiei. Nu vă așteptați ca nivelurile de feritină să se normalizeze până atunci (feritina reflectă depozitele de fier; nu depozităm fierul până nu ne completăm globulele roșii din sânge). Femeile cu menstruație cu deficit de fier recurent sau sever trebuie să ia suplimentarea fierului în continuare până la menopauză (cu evaluare intermitentă a CBC/feritină pentru a asigura conformitatea/menținerea hemoglobinei normale). Unele femei se vor descurca bine pe termen lung cu un supliment multivitaminic/fier, dar trebuie să se asigure că tratamentul inițial de mai sus este finalizat.

  ---