Analize ale echilibrului și flexibilității pacienților obezi supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice

Fernanda Antico Benetti

I Facultatea de Medicină a Universității din São Paulo, Departamentul de Ortopedie și Traumatologie, Laboratorul de Studiu al Movimentului, São Paulo /, SP, Brazilia

echilibrului

Ivan Leo Bach

I Facultatea de Medicină a Universității din São Paulo, Departamentul de Ortopedie și Traumatologie, Laboratorul de Studiu al Movimentului, São Paulo /, SP, Brazilia

Arthur Belarmino Garrido Junior

II Facultatea de Medicină a Universității din São Paulo, Departamentul de Chirurgie Digestivă, São Paulo /, SP, Brazilia

Julia Maria D'Andrea Greve

I Facultatea de Medicină a Universității din São Paulo, Departamentul de Ortopedie și Traumatologie, Laboratorul de Studiu al Movimentului, São Paulo /, SP, Brazilia

Abstract

OBIECTIV:

Pentru a evalua controlul postural și flexibilitatea subiecților obezi înainte și la șase și 12 luni după intervenția chirurgicală bariatrică. Pentru a verifica dacă controlul postural este legat de flexibilitate în urma reducerii greutății rezultate în urma intervenției chirurgicale bariatrice.

METODE:

Eșantionul a constat din 16 subiecți care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Toate evaluările au fost efectuate înainte și la șase și 12 luni după intervenția chirurgicală bariatrică. Echilibrul postural a fost evaluat utilizând o platformă de forță portabilă Accusuway ®, iar flexibilitatea a fost evaluată folosind un test standard pentru așezarea și atingerea scaunului (scaunul Wells).

REZULTATE:

Cu platforma de forță, nu s-au observat diferențe în zona de deplasare sau viteza de la centrul de presiune în direcțiile mediolaterale și anteroposterior. Viteza de deplasare de la centrul de presiune a scăzut la șase luni după operație; cu toate acestea, neschimbată față de valoarea inițială la 12 luni după operație. Flexibilitatea a crescut în timp în conformitate cu cele trei măsurători testate.

CONCLUZII:

Echilibrul postural static nu s-a schimbat. Viteza răspunsurilor de ajustare posturală a crescut la șase luni după operație. Prin urmare, pierderea în greutate favorizează o flexibilitate sporită. Cu toate acestea, îmbunătățirile echilibrului nu sunt legate de îmbunătățirile echilibrului.

INTRODUCERE

Obezitatea este o boală cronică caracterizată prin acumularea excesivă de țesut adipos în organismul 1, 2 și prevalența obezității a crescut semnificativ în ultimele decenii 3. Francischi și colab. 4 și Bankoff și colab. 5 raportează că obezitatea este o epidemie care afectează atât țările dezvoltate, cât și țările în curs de dezvoltare și constituie o problemă de sănătate la nivel mondial 4, 5 .

La subiectul obez, menținerea echilibrului postural și a stabilității corpului sunt mai dificile în timpul mersului și al schimbărilor de poziție, deși baza de sprijin oferită de poziția piciorului este proporțională cu morfologia structurală a fiecărui subiect. Alți factori interferează, de asemenea, cu menținerea echilibrului postural, inclusiv distribuția masei corporale; înălțimea centrului de greutate; relații antropometrice între structurile anatomice (trunchiul/toracele/abdomenul/pelvisul/membrele inferioare; și poziția piciorului. Inerția lor mai mare face mai dificilă pentru persoanele obeze menținerea stabilității și a echilibrului postural 6 .

Persoanele cu flexibilitate bună se mișcă mai ușor și tind să sufere mai puține probleme legate de durere și leziuni musculare și articulare, în special în regiunea lombară 7. Flexibilitatea este afectată treptat la subiecții obezi și aceste modificări pot fi legate de modificările posturale, care sunt agravate de un stil de viață sedentar și de îmbătrânirea biologică. Acești factori înrăutățesc și mai mult performanța motorie a subiecților obezi 8 .

Operațiile bariatrice sunt indicate pentru pacienții cu un indice de masă corporală (IMC)> 40 sau IMC> 35 asociat cu apnee în somn, diabet zaharat de tip II, hipertensiune arterială, dislipidemie, dificultăți de locomoție și alte zone dificil de gestionat clinic 9, 10, 11. Obiectivele operațiilor bariatrice sunt reducerea comorbidităților și îmbunătățirea calității vieții pentru pacient 12. În plus față de pierderea în greutate la pacienții care au suferit operații bariatrice, apar și îmbunătățiri ale diabetului, dislipidemiei, hipertensiunii și apneei obstructive de somn 13 .

Evaluările de control postural sunt efectuate prin observarea oscilațiilor corpului în timpul ortostatismului. Tehnica utilizată pentru măsurarea variabilelor legate de oscilațiile corpului se numește posturografie, care este standardul de aur pentru evaluările cantitative. Variabila cea mai studiată în posturografia statică este centrul de presiune (CP), care este punctul de aplicare rezultat din forțele verticale care acționează pe suprafața de susținere. Cel mai utilizat instrument de măsurare este platforma de forță 14. Această tehnică evaluează informațiile senzoriale și răspunsurile motorii legate de menținerea echilibrului postural într-o formă integrată 15. Testul cel mai utilizat pentru evaluarea flexibilității este testul de ședere și atingere 16. Aceste teste sunt ambele extrem de fiabile chiar și la subiecții obezi 17, 18. Aceste teste sunt, de asemenea, cantitative și oferă rezultate reproductibile pentru evaluarea rezultatelor și a rezultatelor urmăririi programelor de intervenție 19 .

Pierderea rapidă în greutate cauzată de operația bariatrică afectează controlul postural și imaginea corporală. Pierderea rapidă în greutate determină, de asemenea, modificări care nu sunt complet acceptate de pacient din cauza vitezei procesului. Lipsa recunoașterii noului corp poate fi unul dintre factorii care creează dificultăți în încorporarea unui nou stil de viață, care este în principal legat de funcționalitate și practici de activitate fizică 20 .

METODE

În total, au fost înscriși 16 pacienți (ambele sexe, cu vârste cuprinse între 21 și 60 de ani) care au primit îngrijiri la Institutul Central do Hospital das Clínicas da Facultatea de Medicină a Universității din São Paulo (HCFMUSP), Cirurgia Bariátrica.

Toți voluntarii au semnat Formularul de Consimțământ Informat (ICF). Cercetarea a fost aprobată de CAPPesq din HCFMUSP (# 0527/09).

Criteriile de includere au inclus semnarea ICF; vârsta cuprinsă între 20 și 60 de ani; IMC maxim de 55 înainte de operație; nivel cognitiv capabil să înțeleagă procedurile de evaluare; ambulatoriu; absența unor boli sau tulburări cronice sau acute ale aparatului locomotor din orice cauză; absența unei intervenții chirurgicale la nivelul aparatului locomotor; absența bolii sau a sechelelor neurologice; absența unor boli pulmonare și cardiovasculare cronice netratate sau necontrolate din orice cauză; absența dismetriei membrelor inferioare de doi centimetri sau mai mult; și eligibilitatea pentru operație bariatrică.

Eșantionul a fost format din 16 subiecți (13 (81,2%) femei și 3 (18,8%) bărbați) care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice. Vârsta medie a participanților a fost de 46,4 ± 10,4 (21-60) ani. Toate evaluările au fost efectuate înainte de operația bariatrică și la urmăririle de 6 și 12 luni.

O evaluare clinică inițială a fost efectuată pentru a colecta următoarele date antropometrice: greutate (Kg), înălțime (m) și calculul IMC.

Apoi, voluntarii au fost supuși unei evaluări a echilibrului pe platforma de forță portabilă (modelul AccuSwayPlus, marcă comercială Advanced Mechanical Technology Inc., AMTI, Watertown, MA, SUA). Au fost efectuate următoarele măsurători: localizarea CP; măsurători de forță (F) și momente (M) în axele X (XSD - direcții mediolaterale), Y (YSD - direcție anteroposterior) și Z (direcție verticală).