Amputările diabetice sunt din nou în creștere
PHILADELPHIA (AP) - Frank Houseal știa cât de periculos poate fi diabetul.
Amândoi părinții lui au avut-o. Mama sa a murit la 52 de ani de un infarct. Tatăl său a suferit un accident vascular cerebral la 47 de ani și a pierdut ambele picioare din cauza amputării până când a murit la 65 de ani.
Cărțile genetice au fost adunate împotriva lui Frank, un om mare cu o personalitate mare, ieșită. A cântărit 120 de lire sterline în clasa întâi. Își pusese încă o sută până când părăsise liceul și mai mult, pe măsură ce stresele vieții adulte se adunau. Când era tânăr, cu o înălțime de 2 metri, se simțea „invincibil”. Când era mai în vârstă, a pierdut - și a recâștigat - 20 sau 30 de lire sterline de nenumărate ori. Are diabet de cel puțin 20 de ani. Ar fi suferit o operație de slăbire în urmă cu 10 ani dacă asigurarea i-ar fi acoperit-o.
Acum 64 de ani, își revine după a doua amputare: a pierdut două degete de la boală.
Pe măsură ce epidemia de obezitate din America continuă, diabetul de tip 2 a devenit atât de frecvent încât este ușor să uităm cât de gravă este o boală. Când obiceiurile nu se schimbă, când controlul glicemiei este nepotrivit, când pacienții au avut diabet zaharat de mulți ani, diabetul poate duce la atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale, boli de rinichi și orbire. Dar chiar și pentru persoanele care au asistat la ravagii sale la membrii familiei, există ceva despre o amputare care aduce cu adevărat acasă cât de insidios distructiv este diabetul. Aceleași procese inflamatorii care distrug vasele de sânge și nervii din picioare și picioare funcționează în vasele, nervii, ochii și organele interne de pretutindeni.
„Este o insultă totală pentru corp”, a spus Eric Choi, șef de chirurgie vasculară și endovasculară la Școala de Medicină Lewis Katz a Universității Temple.
Ratele de amputare în rândul persoanelor cu diabet din Statele Unite au scăzut timp de aproximativ 15 ani, dar rapoartele recente publicate de SUA Centrele pentru controlul și prevenirea bolilor evidențiază o tendință tulburătoare: ratele de amputare au crescut la persoanele cu vârsta sub 65 de ani cu diabet din 2009. 2015. Dar amputările majore - cele făcute deasupra sau chiar sub genunchi - au crescut, de asemenea, cu 29%. Tendința a fost mai pronunțată la bărbați decât la femei. Îmbunătățirile ratelor de amputare pentru americanii mai în vârstă s-au redus.
Deoarece multe amputări ar putea fi prevenite cu un stil de viață sănătos și îngrijiri medicale bune, experții spun că această creștere recentă a procedurii de ultimă oră este îngrijorătoare. Poate reflecta deficiențe grave într-un sistem de sănătate - o țară - afectată de inegalități care afectează accesul la medici, precum și de sprijinul necesar pentru a face schimbări majore de stil de viață și pentru a urma cu precizie ordinele medicilor. Chiar și pacienții bine asigurați, cum ar fi Houseal, cu acces bun la medici pot avea nevoie de mai mult ajutor decât primesc pentru a lupta împotriva unei boli puternice și complexe.
Amputarea este una dintre cele mai temute complicații pentru persoanele cu diabet. Este un rezultat major care afectează calitatea vieții și funcționarea ", a declarat Edward Gregg, șeful filialei epidemiologiei și statisticilor la divizia CDC de traducere a diabetului. „Este un indicator de sentinelă pentru noi cu privire la evoluția lucrurilor în îngrijirea diabetului. Dacă ratele de amputare cresc, aceasta ridică steaguri roșii pentru noi. ”
Există și alte semne tulburătoare. La pacienții cu diabet sub 65 de ani, spitalizările pentru atacuri de cord, atacuri cerebrale și hiperglicemie sunt, de asemenea, în creștere, potrivit unuia dintre studiile lui Gregg, care a fost publicat în aprilie în Jurnalul Asociației Medicale Americane. Îmbunătățirile acestor complicații s-au uniformizat și în rândul adulților în vârstă.
Un „rău necesar”
Houseal, un om din Plymouth Meeting care proiectează și construiește macarale aeriene, a fost diagnosticat cu diabet la 44 de ani când a avut nevoie de o intervenție chirurgicală de bypass cardiac. Și-a pierdut degetul mare stâng în urmă cu aproximativ trei ani, crescând spectrul dizabilității tatălui său. „Acum e rândul meu”, se gândi el. „Gândul de a pierde un membru mă înnebunește”.
Nu știa atunci că are probleme cu circulația la picior. Își dorește să aibă, deoarece o intervenție chirurgicală vasculară anterioară ar fi putut preveni a doua amputare. Iarna aceasta, al treilea deget de la piciorul stâng s-a transformat în negru și albastru, semn de gangrenă. Medicul său l-a trimis la Einstein Healthcare Network, unde a fost văzut de chirurgii și partenerii vasculari Rashad Choudry și Evan Deutsch.
Au descoperit că artera iliacă stângă era complet blocată nu departe de buric. Nu exista nicio speranță de a salva degetul de la picioare, dar restabilirea unui flux de sânge mai bun la picior i-ar oferi lui Houseal o lovitură mai bună la vindecare după îndepărtarea degetului de la picioare și la menținerea piciorului.
La sfârșitul lunii februarie, Choudry a încercat să deschidă blocajul cu tehnici nechirurgicale, dar obstrucția a fost prea lungă și prea dură. După ce s-a asigurat că inima lui Houseal a fost suficient de puternică pentru operație, Choudry l-a adus înapoi pentru o ocolire a piciorului pe 18 martie. El a tunelat un tub de 8 mm de politetrafluoretilenă (PTFE) de la artera femurală dreaptă la stângă a lui Houseal, conectându-se sub blocaj. A fost echivalentul chirurgical al creării barei orizontale din litera A. Când Houseal s-a trezit, piciorul lui se simțea deja diferit.
Pe 22 martie, Deutsch a efectuat amputarea, tăind sub locul în care se pare că degetul se unește cu piciorul pentru a evita punctele de presiune.
Desigur, lui Choudry și Deutsch nu le place să facă amputări. Choudry le spune locuitorilor: „Vreau să urăști amputările. . Este un rău necesar pe care îl facem, care îi ajută pe oameni și, sperăm, să îi readucă la viața lor ”.
Deutsch dorește ca nimeni să nu aibă nevoie de ele. „Mulți dintre pacienții noștri, diabetul nu este tratat, necontrolat sau nediagnosticat, deoarece nu primesc îngrijiri primare adecvate. . Până să le obținem, moara este deja aruncată ”.
Choudry, care este șeful chirurgiei vasculare la Einstein, spune că proceduri precum cele primite de Houseal câștigă timp pacienților. Cât depinde dacă își pot schimba obiceiurile. Amputarea este un puternic apel de trezire.
„Blocaje de trafic până la capăt”
Aproximativ 11% dintre adulții din New Jersey și Pennsylvania au diabet, doar timid față de media națională de 12,2%. Potrivit Departamentului de Sănătate din Pennsylvania, ratele sunt considerabil mai mari pentru persoanele care nu au absolvit liceul și câștigă mai puțin de 15.000 de dolari pe an. Prevalența bolii a crescut de la 95 la 1.000 de adulți în 2011 la 106 în 2017 în Pennsylvania.
Ronald Renzi, podolog la Spitalul Abington-Jefferson Health, a efectuat numărul de amputări pentru toate cauzele și a constatat mari disparități rasiale și geografice în regiune. Bărbații negri aveau 2,7 ori mai multe șanse de a obține o amputare în Philadelphia și suburbiile Pennsylvania decât bărbații albi. Procedura a fost mult mai frecventă în zonele urbane mai sărace din regiune.