Amenoreea și oligomenoreea - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Termeni asociați:

  • Hidrocortizon
  • Infertilitatea
  • Hiperprolactinemie
  • Obezitatea
  • Boala polichistică a ovarului
  • Hipertensiune
  • Boala Cushing
  • Anovulația
  • Prolactina
  • Hirsutism

Descărcați în format PDF

amenoreea

Despre această pagină

Tulburări endocrine care afectează reproducerea

Hipertiroidism

Femeile și bărbații cu hipertiroidism prezintă constatări tipice de scădere în greutate, palpitații, anxietate și frecvență crescută a mișcărilor intestinale. Pentru femei, deși oligomenoreea și amenoreea pot fi mai frecvente la femeile cu hipertiroidism decât femeile eutiroidiene, există mai puține dovezi ale disfuncției ovulatorii și infertilității în hipertiroidism decât hipotiroidismului. Mai puține studii au evaluat funcția de reproducere la femeile hipertiroidiene. Hipertiroidismul este asociat cu concentrații crescute de SHBG și estrogen. Au fost observate anomalii ale gonadotropinelor bazale și stimulate la femeile cu hipertiroidism, care se inversează după tratament pentru hipertiroidism. 162 În timpul sarcinii, pot exista subtilități la diagnosticul de tirotoxicoză și diferențierea hipertiroidiei de modificările fiziologice normale, hiperemesis gravidarum și boala trofoblastică gestațională. Spre deosebire de asocierea anticorpilor antitiroidieni cu rata fertilității și avortului, anticorpii stimulatori ai receptorilor tiroidieni ai bolii Graves au un impact mai mare asupra fătului și riscul de tirotoxicoză neonatală. 163

La bărbații cu boală Graves, s-au observat hipogonadism simptomatic și testosteron biodisponibil mai mic decât cel normal, în pofida creșterii globale a testosteronului total și a SHBG. Aceste constatări au fost asociate cu răspunsul afectat al gonadotropinei la hCG și anomalii semnificative ale calității materialului seminal. Modificările parametrilor semințelor ar putea fi inversate cu tratamentul antitiroidian. 190 Bărbații în vârstă sunt mai susceptibili de a fi afectați clinic din cauza unei rezerve gonadale mai mici pentru a compensa creșterile SHBG. Creșterea estradiolului poate duce la ginecomastie și explică, de asemenea, concentrațiile normale de gonadotropină cu testosteron liber scăzut. 162

Boala Graves este cea mai frecventă cauză de hipertiroidism. În plus față de simptomele tirotoxicozei și gușei, pacienții pot prezenta o privire tipică și paralizie musculară extraoculară rezultată din orbitopatia și oftalmopatia infiltrativă. Boala Graves este o boală autoimună cu imunoglobulina stimulatoare a tiroidei (TSI) sau anticorpul receptorului anti-TSH care determină stimularea nereglementată a producției de hormoni tiroidieni.

Tiroidita se referă la orice stare inflamatorie a tiroidei. Tirotoxicoza tiroiditei rezultă din eliberarea hormonului tiroidian stocat, care poate persista până la 2 luni. După cum sa discutat mai sus, cursul obișnuit este apoi hipotiroidismul tranzitoriu urmat de recuperarea funcției tiroidiene, deși se poate dezvolta și hipotiroidismul cronic. Tiroidita subacută (de Quervain) se distinge printr-un istoric de durere a gâtului și infecție virală recentă și constatări fizice ale febrei și tiroidei rafinate. Tiroglobulina serică este adesea crescută în tiroidită, iar rata de sedimentare a eritrocitelor este crescută în special în tiroidita subacută, dar nu silențioasă.

Alte cauze potențiale ale tirotoxicozei includ un nodul tiroidian autonom și gușa multinodulară. Adenomul toxic, care este mai puțin frecvent decât boala Graves sau gușa multinodulară toxică, este de obicei o tumoare benignă, solitară, cu producție autonomă de T4 și T3. Într-o proporție mare de adenoame toxice, o mutație somatică sau a liniei germinale în genele care codifică receptorul TSH sau subunitățile proteinei G are ca rezultat activarea constitutivă a semnalizării receptorului TSH. 191 Gușa multinodulară este mai puțin probabil să provoace hipertiroidism la femeile de vârstă reproductivă și este mai frecventă la pacienții vârstnici. Creșterea și dezvoltarea funcției autonome durează ani să se manifeste ca hipertiroidism, iar majoritatea adenoamelor toxice au un diametru mai mare de 3 cm.