Alimentele terapeutice gata de utilizare (RUTF) ameliorează subnutriția în rândul persoanelor tratate cu ART, HIV-pozitive

Abstract

fundal

HIV/SIDA este asociat cu o povară crescută de subnutriție în rândul copiilor, chiar și sub terapie antiretrovirală (ART). Pentru a trata subnutriția, OMS a aprobat utilizarea alimentelor terapeutice gata de utilizare (RUTF) care pot reduce cazurile de letalitate și subnutriție în rândul copiilor HIV pozitivi fără naștere. Cu toate acestea, efectele sale nu au fost studiate în rândul copiilor tratați cu ART, HIV-pozitivi. Prin urmare, am examinat asocierea dintre utilizarea RUTF cu statutul de subponderalitate, irosire și stunting în rândul copiilor HIV pozitivi tratați cu ART din Dar es Salaam, Tanzania.

gata

Metode

Acest studiu transversal a fost realizat în perioada septembrie-octombrie 2010. Populația țintă a fost 219 de copii tratați cu ART, HIV-pozitivi și același număr de îngrijitori. Am folosit chestionare pentru a măsura factorii socio-economici, securitatea alimentară, utilizarea RUTF și durata ART. Variabilele noastre de rezultat au fost subponderale, irosirea și starea de stunting.

Rezultate

Din 219 de copii tratați cu ART, HIV-pozitivi, 140 (63,9%) au primit o intervenție RUTF înainte de interviu. Procentele de subponderalitate și risipă în rândul receptorilor non-RUTF au fost de 12,4% și 16,5%; întrucât receptorii RUTF au fost de 3,0% (P = 0,006) și respectiv 2,8% (P = 0,001). Receptoarele RUTF au fost mai puțin susceptibile de a avea subponderalitate (Ajustat Odd Ratio (AOR) = 0,19, CI: 0,04, 0,78) și irosire (AOR = 0,24, CI: 0,07, 0,81), comparativ cu receptoarele non-RUTF. Dintre receptorii RUTF, copiii tratați timp de cel puțin patru luni (n = 84) au fost mai puțin predispuși să aibă o greutate subponderală (P = 0,049), risipă (P = 0,049) și stunting (P

fundal

Gestionarea subnutriției în rândul copiilor seropozitivi este complicată. Acest lucru se datorează în principal unei imunități slăbite [1], ceea ce duce la o rată mai mare de fatalitate a cazurilor chiar și în conformitate cu ghidurile standard de tratament [2]. Pentru a îmbunătăți și menține o stare nutrițională mai bună, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) a încurajat utilizarea alimentelor terapeutice gata de utilizare (RUTF) pentru tratamentul comunitar al subnutriției severe [3, 4]. RUTF este o pastă lipidică densă din energie, formată din unt de arahide, lapte praf, ulei, zahăr, minerale, vitamine și amestec de proteine ​​[5].

Dintre copiii tratați cu RUTF, starea de subnutriție severă poate fi îmbunătățită în rândul copiilor infectați cu HIV antiretrovirali spitalizați (ART) care nu au primit HIV [6]. În comparație cu copiii HIV-negativi, rata mortalității este mai mare în rândul copiilor infectați cu HIV care nu au fost spitalizați [7, 8]; cu toate acestea, se știe că tratamentul RUTF bazat pe comunitate pentru copiii HIV pozitivi naivi, în special cu subnutriție severă, fără complicații, este asociat cu o supraviețuire mai bună [9].

Combinația de tratamente RUTF și ART ar putea îmbunătăți subnutriția și reduce ratele mortalității la copiii HIV-pozitivi. Acest lucru se datorează faptului că ART îmbunătățește imunitatea, reduce pierderile de energie și poate îmbunătăți pofta de mâncare a unui copil [10-12]. Până în prezent, doar o mână de studii au evaluat eficacitatea fiecărei intervenții separat și doar una a arătat că inițierea RUTF și ART poate îmbunătăți starea de irosire în rândul copiilor seropozitivi [13]. În acest studiu, inițierea promptă a ART la pacienții tratați cu RUTF a fost asociată cu creșterea în greutate. Cu toate acestea, acest studiu s-a concentrat pe risipirea singură și asocierea duratei tratamentului RUTF și a stărilor nutriționale nu au fost examinate.

Tanzania este una dintre țările cele mai afectate atât de HIV/SIDA, cât și de subnutriția copiilor. În 2009, prevalența HIV a fost de 5,9% în Tanzania [14]. În populația generală, 47,8% dintre copii sunt reticenți, 24,5% sunt subponderali și peste 4,5% sunt irosiți [15]. Programul ART a fost extins în Tanzania [14]. Cu toate acestea, copiii tratați cu ART, HIV-pozitivi, continuă să sufere de subponderalitate și risipă [16]. De exemplu, 22,1% și 13,6% dintre copiii seropozitivi tratați cu ART au fost subponderali și, respectiv, irosiți în Dar es Salaam [16].

Pentru a ameliora o rată atât de mare de subnutriție, Ministerul Sănătății și alți parteneri de dezvoltare au stabilit intervenția RUTF în anumite centre de îngrijire și tratament (CTC) pentru HIV/SIDA ca o intervenție pilot în Tanzania. Deși studiile efectuate în rândul populațiilor naive de ART au arătat eficacitatea RUTF, nu am putut găsi studii similare în rândul copiilor tratați cu ART în altă parte. Mai mult, de la începutul intervenției RUTF ca proiect pilot în Tanzania, niciun studiu nu a evaluat eficacitatea acesteia în rândul copiilor HIV pozitivi tratați cu ART. Prin urmare, am efectuat acest studiu pentru a examina asocierea intervenției RUTF cu starea de cascadare, irosire și subponderalitate în rândul copiilor tratați cu ART, HIV-pozitivi din Dar es Salaam, Tanzania.

Metode

Am realizat acest studiu transversal în Dar es Salaam, unde prevalența HIV a fost de 8,9% în 2009. Acesta reprezintă aproximativ 300.000 de persoane care trăiesc cu HIV/SIDA. Orașul are 44 de centre de îngrijire și tratament pentru HIV/SIDA (CTC) care oferă programe ART pentru îngrijirea a aproximativ 4.000 de copii [14].

Participanți și criterii de selecție

Participanții la acest studiu au inclus perechi de 219 de copii sub vârsta de cinci ani tratați cu ART, HIV-pozitivi și îngrijitorii lor. Acești copii participau la CTC-uri care oferă tratament RUTF copiilor sever subnutriți. În Dar es Salaam, un total de șase din 44 CTC furnizează RUTF unor astfel de copii. Am exclus CTC al Spitalului Național Muhimbili (MNH). MNH este centrul de trimitere pentru cazuri complicate din zona de nord și nu numai. Fiind cel mai înalt spital terțiar, CTC-ul său are, de asemenea, grijă de cazuri mai complicate și grave din afara regiunii. Ca rezultat, am selectat cinci CTC-uri: Amana, Temeke, Mwananyamala, IDC și Pasada CTC-uri. Copiii cu vârsta sub cinci ani în CTC-urile selectate au totalizat 1719. Amana CTC a înregistrat 350 de copii, Temeke CTC 396, IDC 250, Pasada 373 și Mwananyamala 350.

Din total, aproximativ 58% dintre copiii înscriși la CTC au fost tratați cu ART. Am exclus copiii cu informații medicale și legate de ART lipsă și pe cei ai căror părinți nu au consimțit să participe la studiu. Am selectat fiecare participant alternativ la acest studiu din lista participanților eligibili (n = 670). Am folosit Epi-Info versiunea 6 (CDC, Atlanta, SUA) pentru a calcula dimensiunea minimă necesară a eșantionului. Am estimat că raportul dintre copiii expuși la RUTF și cei care nu au fost expuși la RUTF în clinicile de intervenție este de 2: 1. Proporția subponderalității în rândul copiilor HIV pozitivi tratați cu ART a fost considerată la 13,6% [16]. Prin urmare, am estimat că dimensiunea minimă a eșantionului la puterea de 80 și cu 95% CI să fie de 173 (115 tratați cu RUTF și 53 de copii cu HIV HIV pozitivi fără RUTF sub ART). În acest studiu, am colectat datele a 219 de copii tratați cu HIV cu HIV pozitivi (140 tratați cu RUTF și 79 de copii cu HIV HIV pozitivi fără RUTF sub ART).