Alimente murate și risc de cancer gastric - o revizuire sistematică și meta-analiză a limbii engleze și
Abstract
Fundal: Studiile ecologice și experimentale au sugerat un risc crescut de cancer gastric în raport cu consumul de legume murate în Asia de Est.
Metode: Am realizat o meta-analiză a studiilor observaționale epidemiologice pentru a evalua dovezile existente. Căutând bazele de date PubMed, Vip Chinese Periodical și China National Infrastructure, am găsit un total de 60 de studii, 50 de cazuri de control și 10 prospective. Am comparat riscul de cancer gastric la utilizatorii de legume/alimente murate versus cei care nu utilizează (11 studii) sau comparativ cu cei din cea mai mică categorie de utilizare raportată (49 de studii). Rezultatele grupate au fost calculate cu modele cu efecte aleatorii.
Rezultate: Printre studiile caz-control, 30 au arătat un risc semnificativ crescut, iar unul a prezentat un risc semnificativ scăzut. Dintre studiile prospective, două au arătat un risc semnificativ crescut, dar niciunul nu a prezentat un risc semnificativ redus. OR (IC 95%) a fost de 1,52 (1,37-1,68) pentru asocierea generală, 1,56 (1,39-1,75) pentru caz - control și 1,32 (1,10-1,59) pentru studiile de cohortă. OR (IC 95%) a fost 1,89 (1,29-2,77) în coreeană, 1,86 (1,61-2,15) în chineză și 1,16 (1,04-1,29) în studiile japoneze și 1,14 (0,96-1,35) în studii din alte țări. A existat o eterogenitate ridicată în analizele generale și subgrupuri. Există puține dovezi ale prejudecății publicării.
Concluzie: Rezultatele noastre sugerează un risc potențial cu 50% mai mare de cancer gastric asociat cu aportul de legume/alimente murate și, probabil, asociații mai puternice în Coreea și China.
Acest articol este prezentat în Highlights of This Issue, p. 873
Introducere
În ciuda unui declin remarcabil al incidenței și mortalității sale în multe națiuni, cancerul gastric rămâne a patra cea mai frecventă afecțiune malignă și a doua cauză principală de deces prin cancer la ambele sexe la nivel mondial (1, 2). Distribuția incidenței cancerului gastric arată o eterogenitate remarcabilă în întreaga lume. Din cele aproape 1 milion de noi cazuri anuale estimate, aproximativ jumătate apar în Asia de Est (1).
Factorii de risc cunoscuți ai cancerului gastric, în special Helicobacter pylori (3), reprezintă doar o parte din toate cazurile și nu explică complet eterogenitatea în distribuția sa. Doar o mică parte din persoanele care poartă H. pylori în stomac dezvoltă cancer gastric (4), sugerând că alți factori, cum ar fi consumul de alimente murate, pot fi responsabili în cocarcinogeneză.
Studiile ecologice au arătat riscuri mai mari de cancer esofagian și gastric în zonele cu consum ridicat de alimente murate (5, 6). În zonele cu risc ridicat din China, alimentele murate, în special legumele murate, erau consumate zilnic timp de 9 până la 12 luni pe an și constituiau o parte importantă a dietei familiale (5). Modul tradițional de preparare a legumelor murate, ambalarea legumelor umede într-un borcan pentru câteva săptămâni sau luni, permite fermentarea și creșterea ciupercilor și drojdiilor (5, 7) și poate produce potențial compuși cancerigeni, cum ar fi compuși N-nitrozo și micotoxine (5 ), 8, 9). Într-adevăr, o serie de studii experimentale și in vitro au arătat mutagenitate și carcinogenitate a legumelor murate (5, 10, 11).
În timp ce studiile ecologice și studiile mecaniciste au oferit sprijin pentru rolul alimentelor murate în carcinogeneza gastrică, rezultatele studiilor epidemiologice de control al cazurilor și ale studiilor de cohortă nu au fost coerente. Prin urmare, în 1991, Grupul de lucru al Agenției Internaționale pentru Cercetarea Cancerului (IARC) a clasificat legumele tradiționale asiatice murate ca fiind posibil cancerigene pentru oameni (7). Grupul de lucru a găsit dovezi limitate la oameni și dovezi inadecvate la animale experimentale privind carcinogenitatea legumelor murate. De atunci, însă, un număr mare de studii suplimentare au investigat asocierea legumelor/alimentelor murate cu diferite tipuri de cancer, inclusiv cancerul de stomac. În această analiză sistematică și meta-analiză, examinăm și prezentăm rezultatele studiilor epidemiologice care au investigat asocierea consumului de legume/alimente murate cu riscul de cancer de stomac.
Materiale și metode
Selecția studiilor
Organigrama selecției studiilor pentru meta-analiză.
Extragerea datelor și analiza statistică
În cazul în care au fost disponibile date, informații despre primul autor, locul și anul studiului, persoanele expuse și neexpuse în funcție de situația cazului, OR brut și ajustat și CI 95% și alte caracteristici ale studiului (cum ar fi proiectarea studiului, metoda de selecție a controlului și ajustări) au fost extrase. Dacă au fost prezentate mai multe rezultate ajustate, le-am folosit pe cele ajustate maxim. Când s-au raportat rezultate pentru mai multe categorii de consum, am prăbușit mai multe categorii de expunere într-o singură categorie și am calculat estimarea combinată a riscului utilizând modele cu efecte fixe. În funcție de datele disponibile, grupurile de referință au inclus subiecți din studiu fără sau cea mai mică cantitate de consum de legume/alimente murate.