Alimente lactate și proteine lactate în gestionarea diabetului de tip 2 O analiză sistematică a
Abstract
Introducere
Diabetul zaharat de tip 2 (T2DM) 3 este o povară globală a sănătății publice care costă sute de miliarde de dolari anual și reprezintă aproximativ 12% din toate costurile asistenței medicale la nivel mondial (1). În prezent, se estimează că T2DM va afecta peste 350 de milioane de oameni la nivel global, cu creșteri estimate la> 550 de milioane de oameni până în anul 2030 (2). Epidemia T2DM este un fenomen relativ nou, care apare și se răspândește doar la rate fără precedent în istoria recentă (3). Multe milioane din aceste cazuri ar putea fi prevenite numai cu modificări adecvate ale dietei (4-6). Un procent mare de tipare și practici dietetice umane s-au schimbat, de asemenea, drastic în ultimele câteva sute de ani, cu creșteri substanțiale ale alimentelor procesate și rafinate și reduceri ale multora dintre alimentele de bază care au susținut în mod tradițional populațiile umane de generații. Consumul de produse lactate este una dintre cele mai vechi tradiții dietetice înregistrate ale civilizației, aceste alimente furnizând proteine de înaltă calitate și mai mulți micronutrienți importanți pentru diferite populații de peste un mileniu (7).
Anumite boli cronice, cum ar fi T2DM, creează un efect domino care crește riscul altor boli cronice, împreună cu mai mulți factori de risc cardiometabolici, cum ar fi obezitatea, hipertensiunea și dislipidemia (8-10). Efectele comune ale T2DM, cum ar fi un răspuns la insulină afectat și hiper- sau hipoglicemie, pot fi în mare măsură modulate prin nutriție și exerciții fizice. În țările occidentale, modificarea dietei și pierderea în greutate sunt principalele opțiuni de tratament pentru persoanele cu T2DM, dar există încă o cantitate extraordinară de controverse în legătură cu cele mai bune sfaturi nutriționale și dietele prescriptive pentru un control glicemic îmbunătățit. Prin urmare, identificarea modificărilor dietetice relativ ieftine și ușor de implementat pentru prevenirea și gestionarea bolilor cronice și metabolice are o valoare considerabilă atât pentru sănătatea umană, cât și pentru modalitățile de asistență medicală din întreaga lume.
Ideea laptelui ca medicament nu este chiar atât de descurajată, deoarece laptele este alimentul cel mai complex al naturii, conținând toate componentele nutriționale necesare pentru a susține viața și dezvoltarea adecvată. În plus, laptele conține numeroase componente bioactive, cum ar fi proteine rezistente la digestie (de exemplu, lizozimă, lactoferină și imunoglobuline) (11, 12), peptide [α-lactorfine, β-lactorfine, casokinine (13, 14) și oligozaharide (15) )] care pot afecta sănătatea și bolile în moduri care sunt abia descoperite. Dintre toate componentele din laptele lactat, proteina este componenta cea mai abundentă legată de efectele benefice asupra mai multor factori de risc ai bolilor cronice (16) și a riscului redus de T2DM (17, 18), în timp ce lipidele și carbohidrații naturali din produsele lactate tind să să fie recunoscuți ca factori neutri (19-22).
Proteinele lactate (de exemplu, cazeina și zerul) se găsesc în produsele lactate, cum ar fi laptele, iaurtul și brânza, sau pot fi consumate ca suplimente în forme izolate sau concentrate. Atunci când sunt consumate în cantități adecvate, cazeina sau proteinele din zer oferă efecte diferite asupra sănătății decât atunci când aceleași proteine sunt consumate ca componente ale produselor lactate întregi (16). Interesant este că suplimentele de cazeină și proteine din zer conțin mai puțini carbohidrați, grăsimi și calorii în greutate decât produsele lactate întregi, cum ar fi laptele și iaurtul, dar au efecte stimulatoare mai mari asupra secreției de insulină și incretină decât omologii lor care conțin carbohidrați. În plus, efectele proteinelor din zer, în special, tind să fie mai puțin glicemice și mai insulinogene decât toate celelalte alimente și suplimente bogate în proteine consumate în mod regulat, cum ar fi lapte, brânză, șuncă, soia, curcan, ton, ou, albuș de ou, cazeină, gluten, proteine din pește și aminoacizi liberi (23-27). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că suplimentele proteice adaugă calorii în dietă și acest factor ar trebui luat în considerare pentru populațiile supraponderale și obeze care încearcă să-și controleze greutatea.
Scopul acestei revizuiri este de a examina dovezile existente din studiile clinice care investighează efectele alimentelor lactate și ale proteinelor lactate asupra răspunsului glicemic și insulinemic al subiecților cu T2DM. Strategia noastră principală de căutare ( figura 1 ) a inclus bazele de date PubMed, EMBASE, Cab Abstracts și Web of Science. Strategia noastră de căutare secundară a fost de a revizui bibliografiile cercetărilor originale și de a revizui articole pentru a recolta alte studii aplicabile. Căutările în baza de date au fost efectuate ultima dată în august 2014. Studiile eligibile au fost incluse în această revizuire dacă erau lucrări originale publicate într-un jurnal evaluat de colegi între anii 1984 și 2014. Studiile au fost incluse dacă au implicat participanți adulți ≥18 ani cu T2DM. Toate studiile au măsurat fie laptele, produsele lactate sau aportul de proteine din lapte la cel puțin un grup de participanți într-un cadru clinic (au fost incluse atât studii controlate, cât și necontrolate). Au fost incluse studii de provocare acută, studii pe termen scurt (1 lună). Toate studiile incluse au măsurat ≥1 rezultate cantitative referitoare la categoriile țintă de răspuns la glucoză din sânge sau răspuns la insulină.