ALEGEREA UNEI FORMULARE DE ALIMENTARE ENTERALĂ - descărcare video ppt online

ALEGEREA UNEI FORMULARE DE ALIMENTARE ENTERALĂ Michele Port, P.Dt. Dietetician clinic martie 2014

OBIECTIVE DE ÎNVĂȚARE Identificați sursele comune de proteine, carbohidrați și grăsimi utilizate în formulele de hrănire enterală. Formule de identitate care ar putea aduce beneficii populației dvs. de pacienți și să le includă în formularul dumneavoastră. Familiarizați-vă cu formulele bogate în proteine și produsele modulare.

REZUMAT Introducere Alegerea unei formule enterale Compoziția formulei Tipuri de hrăniri Formularul enteral Studiu de caz Concluzie

INTRODUCERE Alegerea unei formule enterale depinde de mai mulți factori. Trebuie să finalizați evaluarea nutrițională și să calculați cerințele nutriționale ale pacientului înainte de a decide asupra unei formule adecvate. Formulele de la diferite companii sunt adesea similare. Decizia care dintre formule să fie incluse într-un formular revine populației dvs. de pacienți, cu nevoile și costurile lor specifice.

ALEGEREA unei FORMULE ENTERALE Depinde de: Cerințe nutriționale: calorii, proteine, alte simptome gastrointestinale? Ex.: GERD, gastropareză,  motilitatea intestinului. Digestia și absorbția intacte? Pacientul are antecedente de IBD, debit mare de ileostomie, rezecții intestinale? Disfuncție de organ sau stare specifică a bolii Ex.: Insuficiență renală la dializă. Restricția fluidelor. Vâscozitatea formulei. Cost. Format: sistem închis versus sistem deschis.

ALEGEREA unei FORMULE ENTERALE Multe formule similare în compoziție. Diferite companii pot produce produse similare. De obicei, mici diferențe în macro sau micronutrienți. Cel mai bun mod de a compara produsele este în format grafic. Produse de specialitate: trebuie să evaluați literatura de specialitate pentru a verifica revendicările. Ex.: Spitalele cu program de dializă ar trebui să aibă o formulă renală.

COMPOZIȚIA FORMULUI Formulele pentru adulți sunt nutriție completă. Conține micro și macronutrienți pe baza aportului dietetic de referință (DRI) al Institutului de Medicină. Majoritatea nu conțin lactoză. Formulele sunt clasificate ca: polimerice: substanțe nutritive intacte Potrivit pentru funcția intestinală normală Elemental/semi-elementar denumit și predigestat: Proteine, carbohidrați predigerați sau semi-digerați Utilizați dacă funcția GI este compromisă Există, de asemenea, produse modulare care furnizează numai sau grăsime pentru a crește macronutrienții, după cum este necesar.

SURSA COMPOZIȚIEI DE FORMULĂ CARBOHIDRATICĂ CARBOHIDRAT Sursa primară de energie în majoritatea formulelor enterale. De obicei 40% -90% din totalul caloriilor SURSA CARBOHIDRATULUI Polimeric Elementar/Semi-Elementar Sirop de porumb Amidon de porumb Amidon de porumb hidrolizat Amidon de porumb Maltodextrină zaharoză fructoză

PROTEINĂ DE COMPOZIȚIE A FORMULAREI Sursa de azot și energie În formulele enterale: Proteină polimerică intactă: Proteine întregi sau izolate proteice (cazeină, soia), lactalbumină, ouă albumină și zer Elemental/Semi-Elemental: Proteină hidrolizată, di- și tri-peptide, amino acizi

FORMULA COMPOZIȚIE GRASĂ Sursă concentrată de energie Sursă de acizi grași esențiali (acid linoleic și linolenic) Trigliceridele cu lanț mediu (MCT) nu conțin acizi grași esențiali SURSĂ DE GRASE Ulei de șofră polimeric Elementar/semi-elementar Ulei de nucă de cocos Ulei de soia Ulei de sardină Ulei de palmier Ulei Ulei de canola Ulei de Menhaden Ulei de porumb Ulei de borage Soia Lecitină Lipide structurate

COMPOZIȚIA FORMULAREI GRAS MCT: Absorbit în circulația portalului nu necesită formarea chilomicronului și săruri biliare pentru digestie și absorbție. Lipide structurate: Amestec de MCFA și LCFA pe aceeași moleculă de glicerol. Acizi grași omega-3 (uleiuri de pește) metabolizați în prostaglandine din seria 3 și leucotriene din seria 5 (proprietăți antiinflamatorii).

VITAMINE DE COMPOZIȚIE A FORMULEI ȘI ELEMENTE URMĂ: De obicei adecvate pentru majoritatea pacienților dacă primesc 100% din necesarul de calorii. Trebuie să verificați pentru a asigura un conținut adecvat de calciu și vitamina D, DRI pentru vitamina D a crescut în ultimii ani. Ieșire GI ridicată: este posibil ca hrana să fie suplimentată cu Zn și Se. Pentru pacienții care nu primesc 100% din cerințele nutriționale adăugați suplimente multivitamine și minerale. Este posibil ca pacienții cu ulcer de presiune să fie suplimentați cu multivitamine și minerale, vitamina C și Zn.

COMPOZIȚIA FORMULUI APĂ De obicei 70% -80% din formulă Trebuie să includă apă în formulă în aportul total de lichide OSMOLALITATEA (concentrația de particule dizolvate într-o soluție) Nu ar trebui inclusă în decizia de a folosi o formulă. Are puțin de-a face cu formula de toleranță. ELECTROLITI Majoritatea formulelor conțin cantități adecvate Formula hepatică foarte săracă în sodiu

TIPURI DE FORMULE POLIMERIC Standard (Ex.: Osmolite 1 CAL) 29% Au nevoie de o bună digestie și absorbție Proteine ridicate (Ex.: Isosource VHN, Isosource VHP, Promote) 20% -25% Proteine Carbohidrati 54% Proteine 17% Grăsimi 29% Isosource VHN Isosource VHP Promovează carbohidrații 50% 45% 52% Proteine 25% Grăsimi 30% 23%

TIPURI DE FORMULE POLIMERICE Proteine ridicate (Ex.: Isosource VHN, Isosource VHP, Promote) 20% -25% Proteine Indicații:  Catabolism Vindecare răni Ulcere de presiune Pacienți cu propofol Plasmafereză CVVHD - dializă continuă Pacienți arși

TIPURI DE FORMULE POLIMERIC Energic dens: (Ex.: Nutren 1.5, Nutren 2.0, Resource 2.0, Two Cal HN) Furnizați 1,5-2 Kcal/mL Indicații: Restricție de lichid CHF Insuficiență renală Ascită Hiponatremică (hipervolemică) Produs alimentar blenderizat comercial (Ex.: Compleat) din alimente (pui, legume din fructe, suc, etc ...) Formula este foarte bine tolerată, dar foarte vâscoasă