Alcoolul și bypassul gastric Pacient Bariatric Times
de Cynthia K. Buffington, dr
INTRODUCERE
Un bărbat în vârstă de 32 de ani, la patru luni de operație de by-pass gastric, a primit o citație pentru conducerea sub influența (DUI) a alcoolului la scurt timp după ce a părăsit nunta fratelui său. Potrivit pacientului, el a consumat doar un pahar de șampanie, deși conținutul de alcool din sânge a depășit limita legală pentru a conduce un autovehicul (adică 0,08%).
O pacientă de sex feminin, în vârstă de 50 de ani și un an post-bypass gastric, a lovit și a ucis un pieton cu automobilul său după ce a luat mai puțin de două pahare de vin. Când au sosit polițiștii, ea se clătina și încetinea cuvintele și a fost luată în custodie. Două ore mai târziu, încă nu era în stare să-și mențină echilibrul sau să vorbească clar, determinând oficialii să suspecteze că a băut o sticlă sau două de vin în loc de două pahare.
Spuneau acești pacienți adevărul despre cantitatea de alcool pe care o consumaseră sau intervenția chirurgicală bariatrică a afectat modul în care corpurile lor absorb sau metabolizează alcoolul? Pentru a răspunde la aceste întrebări, am întrebat populația noastră de bypass gastric pentru a identifica modificările răspunsului lor la alcool de la intervenția chirurgicală. Aproape toți pacienții chestionați (90%) au susținut că sunt mai sensibili la alcool postoperator versus preoperator. Majoritatea pacienților au raportat că pot simți efectele alcoolului după ce au luat doar câteva înghițituri din băutura lor. Mai mult de 25% dintre pacienți au spus că, uneori, au pierdut coordonarea musculară după ce au băut doar una până la două băuturi, iar mai mulți dintre acești pacienți au susținut că nu au putut să-și recapete controlul echilibrului și coordonării timp de până la două ore. Aproape cinci la sută dintre pacienții care au finalizat sondajul au spus că au primit un DUI și că incidența a apărut în primele luni postoperatorii și după ce a avut o singură băutură alcoolică.
Aceste descoperiri sugerează că by-passul gastric modifică absorbția și/sau metabolismul alcoolului în așa fel încât să crească sensibilitatea la alcool. Pentru a determina modul în care bypassul gastric poate afecta răspunsul organismului la alcool, am analizat procesul de absorbție și metabolizare a alcoolului la pacientul cu bypass non-chirurgical și gastric. Acest articol include concluziile și, pe baza acestora, oferă recomandărilor profesionistului din domeniul sănătății pentru consumul de alcool de către pacienți după operație.
ABSORBȚIA ALCOOLULUI PRE- ȘI POST-CHIRURGIE
De ce absorbția de alcool ar fi mai rapidă și nivelurile de alcool mai mari pentru cineva care a avut un bypass gastric? Când alcoolul pătrunde în stomacul unei persoane cu anatomie intestinală normală, o parte din acesta este metabolizată în stomac de enzima alcool dehidrogenază într-un proces cunoscut sub numele de metabolizare a alcoolului gastric de prima trecere. [1-4] Condițiile care reduc metabolismul gastric al alcoolului cresc sângele nivelurile de alcool și efectele acestuia. Astfel de condiții includ sexul feminin, îmbătrânirea și diferite medicamente (de exemplu, blocante H2 și aspirină). [3-4]
Perioada de timp în care alcoolul rămâne în stomac reglează de asemenea nivelul alcoolului din sânge prin controlul ratei de absorbție. [1-3] Deși o cantitate mică de alcool este absorbită în stomac, cea mai mare parte este absorbită în circulație prin intestinul subțire. Absorbția alcoolului este reglementată în primul rând de rata în care alcoolul se varsă în intestine din stomac. Cu cât alcoolul rămâne mai mult în stomac, cu atât este mai puțin absorbit și cu atât este mai scăzut conținutul de alcool din sânge și riscul de intoxicație și toxicitate. Alimentele încetinesc golirea gastrică și, în consecință, reduc rata absorbției alcoolului de către intestine. În schimb, alcoolul consumat pe stomacul gol îmbunătățește substanțial absorbția și crește conținutul de alcool din sânge și riscul de intoxicație. [5,6]
Cu bypass gastric, mai mult de 95% din stomac este ocolit, inclusiv pilorul. În aceste condiții, metabolismul alcoolului de primă trecere este neglijabil deoarece alcoolul trece direct din punga stomacului, prin gravitație, în intestine unde, datorită suprafeței mari a intestinelor, este absorbit rapid. Pentru a înrăutăți lucrurile, atunci când consumă alcool, mulți pacienți respectă regula dietetică postoperatorie de a nu mânca în timp ce beau, determinând absorbția alcoolului într-un ritm și mai rapid.
Un studiu din 2002 publicat în British Journal of Clinical Pharmacology [7] a constatat că pacienții cu bypass gastric au rate semnificativ mai mari de absorbție a alcoolului și de conținut de alcool din sânge decât controalele adaptate la vârstă și greutate. Potrivit protocolului studiului, pacienții cu bypass gastric, la trei ani de la intervenția chirurgicală și controalele lor non-chirurgicale, au fost rugați să consume o băutură alcoolică după un post peste noapte, iar nivelurile de alcool din sânge au fost urmate în timp. Datele au arătat că nivelurile de alcool din sânge ale pacienților cu bypass gastric au fost semnificativ mai mari (aproximativ 50%) decât omologii lor non-chirurgicali și au necesitat mult mai puțin timp pentru a atinge vârful (10 vs. 30 de minute). Aceste descoperiri pot explica, în parte, de ce, atunci când au fost întrebați, majoritatea pacienților noștri cu bypass gastric au susținut că ar putea „simți” efectele alcoolului după ce au consumat doar câteva înghițituri de băutură.