Agent diuretic - o prezentare generală Subiecte ScienceDirect

Agenții diuretici acționează asupra rinichilor pentru a crește excreția de apă și sodiu, diminuând astfel tensiunea arterială prin reducerea volumului de lichid din sistemul vascular.

Termeni asociați:

  • Inhibitor ACE
  • Proteină
  • Agent diuretic tiazidic
  • Furosemid
  • Agent de blocare a receptorilor beta adrenergici
  • Tensiune arteriala
  • Insuficienta cardiaca

Descărcați în format PDF

Despre această pagină

Diuretice

M. GABRIEL KHAN MD, FRCP [C], FRCP [LONDRA], FACP, FACC, în Enciclopedia bolilor de inimă, 2006

A. Hipertensiune

Diureticele, așa-numitele pastile de apă, sunt agenții cei mai valoroși, dar ieftini, cu beneficii dovedite pentru gestionarea hipertensiunii. Acești agenți sunt folosiți în întreaga lume de mai bine de 40 de ani și sunt considerați încă de către experți ca fiind prima alegere pentru tratamentul inițial al hipertensiunii. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) și Comitetul Național Mixt (JNC) recomandă ca un diuretic sau un beta-blocant să fie ales ca terapie inițială pentru majoritatea pacienților, cu excepția celor cu astm bronșic la care un beta-blocant este contraindicat.

Un diuretic este medicamentul ales pentru tratamentul inițial la persoanele de origine africană cu vârsta peste 60 de ani, deoarece acești agenți s-au dovedit a fi mai eficienți decât ceilalți trei agenți disponibili pentru tratamentul hipertensiunii. Diureticele nu sunt la fel de eficiente la persoanele mai tinere de origine africană. Un diuretic este necesar pentru tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții cu insuficiență cardiacă sau edem și la pacienții care nu au răspuns adecvat la unul dintre cei trei agenți antihipertensivi, beta-blocanți, inhibitori ai ECA sau antagoniști ai calciului.

Diuretice

LIONEL H. OPIE, NORMAN M. KAPLAN, în Droguri pentru inimă (ediția a șaptea), 2009

Rezistența diuretică

Rezistența diuretică poate apărea târziu sau devreme, aceasta din urmă apărând chiar și după o doză de diuretic și rezultând din contracția lichidului intravascular (Tabelul 4-6). 11 Administrarea diuretică repetitivă duce la o nivelare a efectului diuretic, deoarece (în fața unui volum intravascular micșorat) partea sistemului tubular nu este afectată de reacții prin reabsorbția mai multor sodiu (Fig. 4-5). O astfel de diureză de sodiu scăzută este asociată cu hipertrofia celulelor nefrone distale, considerată a fi rezultatul creșterii induse de aldosteron. 12 De interes terapeutic, tiazidele blochează siturile nefronice la care apare hipertrofia, 11 oferind astfel un alt argument pentru terapia combinată cu buclă tiazidică. 72 Rezistența aparentă se poate dezvolta și în timpul utilizării incorecte a diureticelor (vezi Tabelul 4-6) sau atunci când există terapie concomitentă cu indometacină sau cu alte AINS sau probenecid. Diureticele tiazidice nu vor funcționa bine dacă valoarea GFR este sub 20-30 ml/min; metolazona este o excepție (vezi Tabelul 4-6). Când depleția de potasiu este severă, toate diureticele funcționează prost din motive complexe.

Pentru realizarea diurezei, un inhibitor ECA sau ARB poate fi necesar să fie adăugat cu precauție la diuretice tiazidice și/sau de ansă, sau metolazona poate fi combinată cu diuretice de ansă, toate urmând principiul blocării nefronice secvențiale. Uneori este necesară și spironolactona. Mai mult, dopamina intravenoasă poate, prin acțiunea sa asupra receptorilor DA1, ajuta la inducerea diurezei, acționând parțial prin creșterea fluxului sanguin renal. La pacienții ambulatori, conformitatea și restricția alimentară a sării trebuie verificate cu atenție, în timp ce toate medicamentele inutile sunt eliminate. Uneori, mai puține medicamente funcționează mai bine decât mai multe (aici primii păcătoși sunt suplimentele de potasiu, care necesită multe comprimate zilnice care nu sunt luate frecvent).

Diuretice

Christopher Giordano, Nikolaus Gravenstein, în Essence of Anesthesia Practice (Ediția a treia), 2011

Clasa de droguri/Mecanismul de acțiune/Doza uzuală

Diureticele aparțin inhibiției osmotice, a anhidrazei carbonice, a benzotiadiazidei, a plafonului înalt (buclă), a K + sau a antagonistului aldosteronic al medicamentelor, pe baza mecanismului de acțiune

Doar diureticele osmotice și de buclă au utilizat intraop

Diuretic osmotic: manitol - buclă ascendentă, limitează reabsorbția H2O; debutul acțiunii la 5–15 minute după administrarea IV; clearance renal •

Doza uzuală: Manitol 0,25-2,0 g/kg (dați ca picurare și nu bolus pentru a evita hipotensiunea)

Diuretice de buclă - buclă ascendentă, reabsorbție limitată a NaCl; debutul acțiunii la 5 minute după doza IV; T½ 1-2 ore; durata acțiunii 3–6 ore; clearance renal •

Doza IV obișnuită pentru 70 kg persoană: Furosemid: 5-40 mg (0,1-1,0 mg/kg); ECA: 25-50 mg (0,5-1,0 mg/kg); bumetanidă: 0,5-1,0 mg q 2-3 h; max 10 mg/zi

Volumul 1

Na și transportul pe apă în tubulul proximal

Diureticele DCT sunt legate chimic de inhibitorii CA și majoritatea păstrează un potențial semnificativ de inhibare a CA. După cum sa discutat mai sus, inhibitorii CA interferează indirect cu activitatea NHE3 în tubul proximal. Deși acest efect al diureticelor DCT poate fi util atunci când aceste medicamente sunt administrate acut (ca în timpul administrării intravenoase de clorotiazide), probabil că contribuie puțin la natriureza generală în timpul utilizării cronice. Cu toate acestea, acest efect poate juca un rol în tendința ca diuretice DCT să reducă GFR și să activeze mecanismul TGF. 18 Potența relativă de inhibare a CA (prezentată între paranteze, comparativ cu hidroclorotiazida) a unor diuretice DCT utilizate în mod obișnuit este clorthalidona (67)> bentiazidă (50)> politiazidă (40)> clorotiazidă (14)> hidroclorotiazidă (1)> bendroflumetiazidă 0) . 172