Adipokine, rezistență la insulină și hiperandrogenemie la pacienții obezi cu ovar polichistic
Dr. Konstantinos Tziomalos
Primul Departament Propedeutic de Medicină Internă
Strada Stilponos Kyriakidi, Salonic, 54636 (Grecia)
Tel. +30 2310994621, E-mail [email protected]
Articole similare pentru „”
- Stare de nervozitate
Abstract
Obiectiv: Pentru a evalua efectele pierderii în greutate asupra nivelurilor serice de adipokine în sindromul ovarului polichistic (SOP). Metode: Am determinat nivelurile serice de leptină, adiponectină, rezistină și visfatină la 60 de femei supraponderale/obeze cu PCOS și 48 de femei voluntare asortate IMC. Măsurătorile au fost repetate după 24 de săptămâni de tratament cu orlistat 120 mg de 3 ori pe zi, împreună cu o dietă cu restricție energetică. Rezultate: La momentul inițial, concentrația serică de visfatină a fost mai mare la pacienții cu PCOS decât la martori (p = 0,036); nivelurile serice de leptină, adiponectină și rezistină nu au diferit între cele două grupuri. După 24 de săptămâni, s-a observat o reducere semnificativă a IMC și a circumferinței taliei atât la pacienții cu SOP cât și la martori (p
Introducere
Sindromul ovarului polichistic (SOP) este o tulburare endocrină eterogenă cu patogenie neclară [1,2]. Hiperandrogenismul este o caracteristică principală a sindromului și s-a sugerat că sinteza crescută a androgenilor joacă un rol major în patogeneza PCOS [1,2]. Rezistența la insulină (IR) este, de asemenea, prezentă frecvent în SOP și pare să contribuie la creșterea steroidogenezei la acești pacienți [1,2].
Obezitatea este un factor de risc major pentru SOP [1,2]. Țesutul adipos visceral este un sistem endocrin complex care produce un număr mare de proteine bioactive, denumite în mod colectiv adipokine [3]. Producția dereglementată de adipokine la subiecții obezi pare a fi implicată în patogeneza IR, hiperandrogenism și PCOS [4,5]. Leptina, adiponectina și rezistina sunt printre cele mai studiate adipokine [3,6]. Leptina este implicată în reglarea greutății corporale, în timp ce adiponectina și rezistina exercită acțiuni sensibilizante la insulină și, respectiv, antagonizante ale insulinei [3,7]. Visfatina este o adipokină descrisă mai recent, care pare să aibă și efecte asemănătoare insulinei [3,7].
Mai multe studii au evaluat rolul adipokinelor specifice în patogeneza PCOS [4,5]. Cu toate acestea, până în prezent nu a fost efectuată o evaluare cuprinzătoare a nivelurilor circulante ale mai multor adipokine la pacienții cu SOP. În plus, există o lipsă de date cu privire la efectele pierderii în greutate (adică principiul principal al tratamentului pacienților supraponderali/obezi cu PCOS [1]) asupra nivelurilor serice de adipokină la pacienții supraponderali/obezi cu PCOS [8,9,10, 11]. Astfel, scopul prezentului studiu a fost de a evalua nivelurile serice de leptină, adiponectină, rezistină și visfatină la pacienții supraponderali/obezi cu PCOS, de a determina corelațiile acestora cu markerii de hiperandrogenism, IR și obezitate și de a evalua efectele pierderii în greutate pe aceste nivele. Pe baza studiilor anterioare [3,6,7,8,9,10,11], am emis ipoteza că scăderea în greutate ar duce la o scădere a nivelului seric de leptină, rezistină și visfatină și la o creștere a nivelurilor serice de adiponectină la ambii pacienți cu PCOS și controale.
Pacienți și metode
Pacienți
Am studiat prospectiv 60 de femei supraponderale/obeze cu SOP (vârsta medie 25,4 ± 6,2 ani, IMC mediu 34,9 ± 5,9 kg/m 2) și 48 de voluntari feminini supraponderali/obezi (vârsta medie 30,6 ± 6,3 ani, medie ΒΜΙ 34,9 ± 6,1 kg/m 2) cu cicluri normale de ovulație (28 ± 2 zile, niveluri de progesteron în sânge> 10 ng/ml în două cicluri consecutive), fără semne de hiperandrogenism și aspect ultrasonografic normal al ovarelor (tabelul 1). Pacienții și controalele au fost recrutați între ianuarie 2008 și decembrie 2009.
tabelul 1
Caracteristicile inițiale ale pacienților cu PCOS și martori
Toate femeile cu SOP au fost ambulatorii la Infirmeria Ginecologică de Endocrinologie a Departamentului II de Obstetrică și Ginecologie, Universitatea Aristotel din Salonic, Grecia, cărora li s-a diagnosticat SOP după criteriile care au fost propuse în 1990 [12] și revizuite în 2003 [13] ]]. Dintre pacienții cu PCOS, 17, 26, 5 și 12 aveau fenotip 1, 2, 3 și respectiv 4 [1]. Femeile de control erau femei sănătoase din personalul departamentului nostru care s-au oferit voluntar să participe la studiu.
Niciuna dintre femeile studiate nu a avut galactoree sau vreo boală sistematică care ar putea afecta fiziologia reproductivă. Nicio femeie nu a raportat utilizarea vreunui medicament în ultimul semestru care ar putea interfera cu funcția normală a axei hipotalamo-hipofizo-gonadică. Când nivelurile bazice de 17α-hidroxiprogesteronă (17α-OHP) au fost> 1,5 ng/ml, testul Synacthen (0,25 mg/ml; Novartis Pharma S.A., Rueil-Malmaison, Franța) a fost efectuat pentru a exclude hiperplazia suprarenală congenitală. Alte cauze ale hiperandrogenemiei, inclusiv prolactinomul, sindromul Cushing și tumorile secretoare de androgen, au fost, de asemenea, excluse. Consimțământul informat a fost obținut de la toate femeile, iar studiul a fost aprobat de către comisia de revizuire instituțională.
Design de studiu
La parametrii de bază, antropometrici, metabolici, hormonali și ultrasonografici, precum și nivelurile serice de adipokine au fost comparate între pacienții cu PCOS și martori (a se vedea „Investigații clinice și de laborator” de mai jos). Toate femeile cu SOP și toate controalele au primit apoi o dietă cu proteine normale, cu restricție energetică (rata metabolică bazală 600 kcal/zi, constând din 50% din carbohidrați, 30% din grăsimi (10% saturate) și 20% din proteine) și orlistat (Xenical®, Roche Hellas SA, Grecia; 120 mg de 3 ori pe zi înainte de fiecare masă) timp de 24 de săptămâni. Toate investigațiile inițiale au fost repetate la sfârșitul tratamentului cu orlistat și dietă (adică la 24 de săptămâni).