Aderența furnizorului la liniile directoare naționale pentru gestionarea hipertensiunii la afro-americani
1 Universitatea din Virginia School of Nursing, McLeod Hall, P.O. Box 800782, Charlottesville, VA 22908-0782, SUA
Abstract
1. Introducere
Hipertensiunea (HTN) este o afecțiune care se caracterizează prin tensiune arterială ridicată sau necontrolată. Controlul inadecvat al HTN poate duce la afecțiuni vasculare mai grave care afectează vasele de sânge majore din inimă, creier și corp. În plus, HTN și diabetul zaharat (DM) coexistă frecvent, ceea ce crește și mai mult riscul de a dezvolta complicații vasculare. Complicațiile vasculare sunt un grup de tulburări care afectează inima și vasele de sânge. Hipertensiunea este un factor de risc major pentru bolile vasculare, inclusiv atacurile de cord și accidentele vasculare cerebrale [1]. În 2008, aproximativ 17,3 milioane de persoane au murit din cauza complicațiilor vasculare. Din cele 17,3 milioane de decese asociate vasculare, 6,2 milioane s-au datorat accidentelor vasculare cerebrale [2]. Se estimează că, până în anul 2030, aproximativ 23,3 milioane vor muri din cauza accidentului vascular cerebral și a bolilor de inimă [2]. Abordarea factorilor de risc care contribuie la HTN poate ajuta la prevenirea complicațiilor vasculare. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) [3], complicațiile HTN, cum ar fi accidentele vasculare cerebrale, reprezintă 9,4 milioane din cele uimitoare 17 milioane de decese asociate vasculare. Un alt aspect este povara financiară a HTN; conform Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC) [4], costul anual al tratamentului cu HTN a fost de 131 miliarde de dolari.
Poverile fizice și financiare ale HTN nu sunt unice pentru un singur grup de persoane. Cu toate acestea, a fost bine documentat că afro-americanii (AA) au o povară disproporționată de morbiditate și mortalitate în comparație cu caucazienii [1]. Datele colectate din 2008 sugerează că negrii non-hispanici au reprezentat 31,7% din 59,4 milioane de persoane cu HTN, în timp ce albii non-hispanici au reprezentat doar 26,8% [2]. În ciuda cercetărilor și intervențiilor pentru a reduce atât poverile fizice, cât și financiare ale HTN necontrolat, în special în populația AA, HTN rămâne o problemă națională [5].
Au fost documentate numeroase intervenții pentru a îmbunătăți controlul HTN în AA. Scopurile acestor intervenții au fost reducerea barierelor în calea unui control mai bun. Barierele centrate pe furnizor sunt în centrul acestui studiu și includ o comunicare limitată pacient-furnizor cu privire la modificările stilului de viață, lipsa de respectare a liniilor directoare stabilite pentru gestionarea HTN și rezistența la schimbare. În plus, sistemele de barieră au fost evaluate și includ accesul la îngrijire, costurile medicamentelor și lipsa acoperirii medicale [6]. Disparitățile rasiale legate de zonele geografice din asistența medicală duc la mortalitate și morbiditate disproporționate în zonele rurale.
Pacienții solicită adesea asistență medicală pentru afecțiuni cronice de la furnizorii lor de îngrijire primară. Localizarea geografică a acestei populații și locațiile clinicii pot influența rezultatele pacienților [7]. Ruralitatea se adaugă la povara HTN în AA. Disparitățile din domeniul sănătății, cum ar fi etnia, sărăcia și accesul la îngrijire, sunt toate asociate cu ruralitatea și contribuie la incidența mai mare a HTN în AA. De exemplu, barierele din calea asistenței medicale din comunitățile rurale includ transportul, lipsa asigurărilor de sănătate și lipsa facilităților și furnizorilor de asistență medicală, toate acestea contribuind la un acces limitat la asistență medicală. Ca urmare, comunitățile rurale au o incidență mai mare a bolilor cronice, cum ar fi HTN [7] și au rezultate mai slabe [8].
După cum sa menționat anterior, o problemă majoră pentru comunitățile rurale este accesul la asistență medicală. Îmbunătățirea accesului la asistența medicală pentru America rurală este o prioritate. Asociația Națională pentru Sănătate Rurală [9] a elaborat o cronologie pentru Legea privind îngrijirea accesibilă, care este concepută pentru a aborda problemele legate de accesul la asistență medicală. Prevederile privind calendarul includ îmbunătățirea forței de muncă, rambursarea plăților și cerința cerințelor de înregistrare electronică a sănătății, pentru a numi câteva. Programele de rambursare a împrumuturilor studențești pentru cei care lucrează în zonele rurale sau defavorizate și îmbunătățirea rambursării Medicare și Medicaid în practicile rurale sunt câteva dispoziții specifice care au fost puse în aplicare pentru a îmbunătăți accesul la asistența medicală în comunitățile rurale [9].
2. Metode
2.1. Cadrul teoretic
Cadrul teoretic al lui Avedis Donabedian a fost folosit ca instrument pentru a ghida această cercetare. Cadrul său a fost folosit pentru a evalua calitatea îngrijirilor acordate în asistența medicală. Cele trei componente care formează baza acestei teorii sunt (1) structura îngrijirii, (2) procesul de îngrijire și (3) rezultatele. Conceptul se bazează pe principiul rezultatelor asistenței medicale ca urmare a îngrijirilor medicale oferite de profesioniștii din domeniul medical [10].
Donabedian (așa cum este citat în McDonald și colab. [11]) descrie structura îngrijirii ca orice proces care se referă la aspectele organizaționale și fizice ale setărilor de îngrijire. Câteva exemple specifice ale acestui proces sunt facilitățile, echipamentele și procesele operaționale și financiare care susțin îngrijirea medicală. A doua componentă a acestui cadru este procesul de îngrijire. Procesul de îngrijire depinde de structurile de îngrijire pentru a furniza resurse și metode necesare participanților pentru a desfășura activități de îngrijire a pacienților. Comunicarea pacient-furnizor, obiceiurile de practică și gestionarea îngrijirii sunt toate exemple ale procesului de îngrijire. Mai mult, scopul procesului de îngrijire este de a îmbunătăți sănătatea pacientului prin promovarea recuperării, supraviețuirii pacientului și chiar satisfacției pacientului [10]. Conceptul final al acestui model, rezultatele, este pur și simplu rezultatele pacientului pe baza sănătății medicale după aplicarea celor două componente anterioare [10]. Figura 1 prezintă componentele teoriei lui Donabedian și modul în care este aplicabilă acestui studiu.
2.2. Design de studiu
O revizuire retrospectivă a EMR a fost efectuată pentru a identifica pacienții hipertensivi AA într-o clinică rurală care au fost văzuți de la 1 iulie 2014 până la 31 august 2014. O metodă descriptivă, preexperimentală, cantitativă a fost utilizată pentru a evalua gradul de aderență al furnizorului la Linii directoare HTN în AA care trăiesc într-o comunitate rurală. Criteriile de incluziune pentru pacienți au inclus (Figura 2) (a) vârsta cuprinsă între 20 și 80 de ani, (b) AA cu diagnostic de HTN și (c) care primesc medicamente antihipertensive. Criteriile de excludere au inclus (a) leziuni specifice ale organelor finale (de exemplu, CKD, accident vascular cerebral, cardiomiopatie sau infarct miocardic), (b) vârsta sub 20 de ani sau mai mare de 80 de ani, alte motive decât HTN, (d) nicio relație stabilită cu un singur furnizor de asistență medicală primară (PCP), (e) diagnosticarea neaderenței medicale, (f) rasă, alta decât AA și (g) pacienți decedați.
Un eșantion de 62 de participanți a îndeplinit criteriile de includere.